Когнитивна рехабилитационна терапия при травматично мозъчно нараняване (TBI): Действа ли?

Досега липсват солидни доказателства, че специфични целенасочени лечения са ефективни при черепно-мозъчна травма или TBI, въпреки че резултатите са обещаващи, според правителствен доклад.

Всяка година се изчислява, че 1,7 милиона души в САЩ поддържат TBI. От 2000 до 2010 г. броят на военнослужещите с диагноза TBI почти се е утроил от малко под 11 000 на повече от 30 700.

Травматичното увреждане на мозъка е резултат от удара или удара в главата или от външни сили, които карат мозъка да се движи в главата, като камшичен удар или излагане на взривове. Това може да причини когнитивни, физически и / или психосоциални проблеми.

Една форма на лечение на TBI е когнитивната рехабилитационна терапия (CRT), целенасочен подход, който помага на пациентите да увеличат способността си да обработват и интерпретират информация. CRT включва разнообразни лечения, предоставяни от здравни специалисти в широк спектър от области. Също така често включва активното участие на семейството или болногледачите.

TBI е толкова разпространен в съвременната битка, че се счита за „раната на подписа“ на конфликтите в Ирак и Афганистан. По този начин Министерството на отбраната на САЩ (DoD) поиска от Института по медицина (IOM), здравния отдел на Националната академия на науките, да проведе проучване за определяне на ефективността на когнитивната рехабилитационна терапия за лечение на TBI.

„Оцелелите от черепно-мозъчна травма могат да се сблъскат с дългосрочни предизвикателства при рехабилитация и реинтеграция в ежедневието. Те се нуждаят от ефективна здравна инфраструктура и базирани на факти политики за лечение и рехабилитация, за да се грижат и да се справят с техните увреждания “, каза д-р Ира Шулсън, ръководител на комисията на МОМ, която е изследвала проблема и невролог в университета в Джорджтаун.

Разбиране на когнитивната рехабилитационна терапия

Целта на когнитивната рехабилитационна терапия (CRT) е да помогне на човек с мозъчна травма да подобри способността му да се движи през ежедневието, като възстановява или компенсира увредените когнитивни функции. Възстановителен подход помага на пациента да възстанови когнитивната функция, докато компенсаторните подходи помагат на индивида да се адаптира към продължаващо увреждане.

CRT интервенциите са почти толкова уникални и разнообразни, колкото хората, с които се използват. Цялостна рехабилитационна програма може да се използва за лица с множество увреждания, например загуба на памет, съчетана с трудности при решаването на проблеми, докато подходите са фокусирани върху единична когнитивна функция, която се опитва да работи за всяко увреждане изолирано. В допълнение към вариацията в лечението, отговорът на индивида на което и да е лечение също може да варира, в зависимост от нараняването, предишното здравословно състояние на индивида и социалния контекст на индивида. Стратегиите за лечение се развиват, тъй като различните лечения стават необходими в различен момент от времето.

CRT се практикува от широк кръг специалисти по рехабилитационна медицина, медицински сестри, физическа и трудова терапия, речево-езикова патология, психология и неврология. Всяка професия определя изискванията за обучение на собствените си специалисти, а щатите на САЩ регулират стандартите за професионално лицензиране. Тъй като не съществуват национални лицензи и удостоверения за рехабилитация на мозъчни травми, стандартите варират сред специалистите по рехабилитация.

Недостатъци в изследванията на CRT

Според доклада на IOM, настоящите доказателства предоставят ограничена подкрепа за ефикасността на когнитивно-възстановителните терапевтични интервенции. Доказателствата варират както по отношение на качеството, така и по обем на изследванията и следователно все още не са достатъчни за разработване на окончателни насоки за здравните специалисти за това как да се прилага CRT на практика.

Разликата между характеристиките на пациента, тежестта на нараняванията и CRT интервенциите затруднява изследователите да знаят със сигурност колко ефективна е конкретна CRT интервенция в дългосрочното възстановяване на конкретно лице. Липсата на стандартизирани термини за различните форми на CRT също представлява предизвикателство за изследователите.

Въпреки методологическите недостатъци на доказателствата, IOM подкрепя продължаващото използване на CRT за хора, страдащи от TBI, докато се правят подобрения в стандартизацията, дизайна и провеждането на проучвания.

CRT интервенциите са обещаващи подходи, но е необходимо по-нататъшно развитие и оценка на тази терапия, завършва докладът.

„Това не означава, че не съществуват полезни терапии. Това просто означава, че в този момент е трудно да ги установим “, каза Шулсън пред Washington Post.

Смята се, че TBI засяга почти 10 милиона души в света днес и че честотата на TBI бързо нараства. Степента на оцеляване обаче нараства заедно с нея, до голяма степен благодарение на подобреното защитно оборудване и по-ефективните мерки за спасяване на живот, според доклада на МОМ.

Пълният доклад е достъпен онлайн.

Източник: Медицински институт