Новите държавни закони подобряват покритието за аутизъм

Неотдавнашно проучване установи, че застрахователното покритие за разстройство от аутистичния спектър (ASD) се е подобрило значително в повечето държави. Изследователи от Училището за обществено здраве „Джонс Хопкинс“ в Блумбърг откриха, че през последното десетилетие приемането на държавни закони, налагащи покритие на разстройството от аутистичния спектър (ASD), е подобрило грижите за децата, макар и свързаните с тях разходи.

Разследващите съобщиха, че 46 държави са приели закони, изискващи покритие на аутизма от ASD от частни здравни застрахователи. Проучването установи, че децата в държави, които се нуждаят от покритие на ASD, са по-склонни да получат лечение.

„Надеждата на застъпниците на пациентите и политиците беше, че тези мандати на застрахователи ще увеличат грижите за деца с аутизъм и те изглежда са го направили - всъщност въздействието е било дори по-голямо, отколкото очаквахме“, каза Колийн Л. Бари, д-р .D., MPP

Резултатите, добави Бари, са важни за държавите, които са приели такива мандати, за да разберат тяхното въздействие, а също така са полезни за държавите, които обмислят дали да разширят мандатите, които вече са налице.

ASD са нарушения на мозъчното развитие, състоящи се от езикови и комуникативни дефицити, силно ограничени интереси и повтарящо се поведение.

В момента около 1,5% от децата, родени в САЩ всяка година, са диагностицирани с ASD, обикновено в ранна детска възраст. Не е известно лечение, което предотвратява или обръща ASD, но ранната диагностика и намеса се считат за критични при смекчаване на симптомите на ASD.

Изследването е в сътрудничество с изследователи от университета в Пенсилвания. Изследователският екип изследва данни от трима национални частни здравни застрахователи (United Healthcare, Aetna и Humana) от 2008 до 2012 г., периодът, в който повечето държави приемат своите мандати за покритие на ASD.

Констатациите се появяват в списанието Здравни въпроси.

Изследователите сравняват децата на възраст 21 години и по-малко с аутизма, които са били и не са били обхванати от държавни мандати. Те провериха дали мандатите за аутизъм водят до увеличаване на вероятността грижите за детето да бъдат платени от частна застраховка и сумата, похарчена за услуги за аутизъм.

Техният анализ установи, че покриването на мандат през дадена година се увеличава средно с около 3,4%, вероятността дете с ASD да получи специфични за ASD здравни услуги чрез частна застраховка.

Общите свързани с ASD разходи за здравеопазване са по-високи с около 924 щатски долара годишно за деца, обхванати от мандати, главно чрез увеличени разходи за извънболнични услуги, а не за хоспитализации.

„Увеличаването на разходите за амбулаторни услуги от този размер означава, че децата получават много повече услуги годишно, плащани от частна застраховка - тези промени поради мандатите са достатъчно големи, за да направят реална разлика в живота на тези деца“, каза Бари.

Увеличенията в грижите и свързаните с тях разходи са били концентрирани сред децата с ASD, които са били под 12 години, и са били най-високи сред децата на ASD на възраст под 5 години.

Това не е неочаквано, отбелязва Бари, тъй като терапиите с ASD обикновено са насочени към по-млади пациенти, докато по-възрастните пациенти по-често получават грижи основно чрез училища.

Анализът също така показва, че децата с ASD, обхванати от държавен мандат, обикновено получават по-специфични грижи за ASD, колкото по-дълго съществува законът за мандата.

Покритието на ASD от частни застрахователи все още е постоянен политически проблем в много държави, дори тези, които изискват покритие. Някои държавни мандати изискват покритие само за ASD за деца в тесни възрастови граници, въпреки че лечението през детството и до зряла възраст може да бъде ефективно и поставя ограничение на годишните суми за покритие.

„Смятаме, че констатациите от това проучване могат да повлияят на дебата в държави, които мислят да разширят обхвата на своите закони, като обхванат повече деца, особено тези, които обмислят да разширят правото си на възраст, за да обхванат по-големи деца и тези, които преминават в зряла възраст“, ​​каза Бари.

Последните федерални закони, включително Законът за достъпни грижи, въведоха мандати за покритие в цялата страна, включително мандати за „паритет“, изискващи покриването на грижите за психичното здраве да бъде равно на обхвата на общите здравни грижи. Но доколко тези разпоредби се прилагат към поведенческите терапии за ASD, все още се обсъжда - дори се води спор - сред застрахователите и групите за защита на пациентите.

„Загрижеността, че децата с аутизъм не са имали достъп до услуги чрез частна застраховка дори в контекста на законите за паритет, е една от причините, поради които адвокатите на пациентите настояват за тези държавни мандати, които се отнасят конкретно за покритието на аутизма“, каза Бари.

Източник: Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health