Нова терапия показва обещание за личностни разстройства
Изследователите смятат, че схематичната терапия, техника, популярна в Европа, е рентабилна и осигурява по-добри резултати за широк спектър от личностни разстройства, включително избягващи, обсесивно-компулсивни, зависими, параноични, хистриални и нарцистични състояния.
Мащабно рандомизирано контролно проучване, демонстриращо стойността на намесата, беше публикувано наскоро в Американски вестник по психиатрия.
Схематичната терапия води до по-висок процент на възстановяване, по-голям спад в депресията и по-големи увеличения на общото и социалното функциониране и по-нисък процент на отпадане.
Резултатите също така предполагат, че схематичната терапия е по-рентабилна, като се постигат тези резултати в общо 50 сесии и че тя може лесно да бъде приложена в редовни клинични условия.
Традиционно схематичната терапия се използва за лечение на гранично разстройство на личността.
Три основни проучвания на резултатите показват, че използването на тази техника при пациенти с гранично личностно разстройство може да подпомогне пълното възстановяване при целия спектър от симптоми.
В тези проучвания изследователите установяват, че техниката е два пъти по-ефективна от популярната алтернатива, психотерапия с фокус върху преноса.
Настоящото проучване разширява тези констатации, като включва широк спектър от недостатъчно проучени личностни разстройства и предполага, че схематичната терапия е най-ефективното средство на разположение в момента за облекчаване на високите обществени и лични разходи на тези преобладаващи разстройства.
Въпреки че бързо набира популярност в Европа, схематичната терапия е почти непозната в Съединените щати.
Как работи схематичната терапия
Това, което отличава схематичната терапия от всички останали основни лечения за личностни разстройства, включително лечения като Диалектическа поведенческа терапия, е използването на ограничено възстановяване. Това включва терапевта да направи повече, за да посрещне директно основните емоционални нужди на пациента.
Ограничено повторно заплащане е организирано около режими или части от себе си.
Терапевтът работи, за да премине минали режими като Откъснат протектор и Наказателен родителски режим, за да достигне до режим на уязвимо дете.
Директният достъп до уязвимото дете е ключът към това терапевтът да може да отговори на тези нужди и е крайъгълният камък на лечението.
Всички основни алтернативи включват терапевта да разговаря с възрастния пациент за техните уязвимости и по този начин са по-фокусирани върху взаимодействията между възрастни и възрастни.
Схематичната терапия се фокусира върху директния контакт между терапевта и тази уязвима или детска част от себе си.
Това задава съвсем различен тон на лечението; такъв, на който пациентите реагират с готовност и който се смята за причина за необичайно ниския процент на отпадане.
Възрастната страна на пациента постепенно се въвежда, тъй като тя става достатъчно здрава, за да поеме поста за терапевта.
Личностните разстройства са често срещани (3-15 процента от общото население) и са свързани с големи лични страдания за хората с това разстройство и за тези в живота им. Те също водят до високи обществени разходи.
Психотерапията се счита за основно лечение на личностни разстройства, въпреки че изследванията за нейната ефективност при тази популация все още са в зародиш.
Сравнено проучване
В това проучване схематичната терапия е сравнена с психотерапия, ориентирана към изясняване (вариация на клиент-центрирана терапия, разработена специално за личностни разстройства) и „лечение както обикновено“ (TAU).
TAU се състоеше от типичното лечение, осигурено за тези пациенти и се състоеше предимно от ориентирана към прозрение психотерапия от високо опитни психотерапевти.
Пациентите, получаващи схематична терапия, показват статистически значимо по-голямо подобрение в възстановяването от личностни разстройства. Въз основа на основната мярка за резултат, приблизително 80 процента се възстановяват при схематична терапия, 60 процента в ориентирана към изясняване психотерапия и 50 процента при TAU.
Степента на отпадане също е най-ниска сред пациентите, получаващи схематична терапия, което предполага, че тя се приема по-лесно от пациентите. Всички мерки бяха взети три години след началото на лечението.
Дизайнът на проучването е забележителен с това, че сравнява две специализирани лечения (схематична терапия и психотерапия, ориентирана към изясняване) и лечение, както обикновено, като по този начин посочва разликите в терапиите и може би дава предложения за техните „активни съставки“.
Това беше голямо проучване с много места (323 пациенти в 12 холандски института за психично здраве).
Схематичната терапия се провеждаше седмично за 40 сесии през първата година и след това с 10 бустер сесии през втората година. Ориентираната към изясняване психотерапия и TAU бяха седмични с отворен брой сесии.
Резултати от проучването
Схематичната терапия е относително нов подход, разработен от д-р Джефри Йънг от Колумбийския университет в голяма степен изрично за лечение на личностни разстройства. Това е интегративна психотерапия, използваща CBT, гещалт и психоаналитични психотерапии, за да се създаде уникална, структурирана терапия с кохезивен модел на етиология и лечение.
Настоящото проучване изследва типични условия на лечение, а не редки експертни, силно структурирани, специализирани ситуации. Терапевтите, използващи схематична терапия в проучването, не са експерти в тази техника.
Всъщност те бяха терапевти, които вече бяха заети в холандските центрове за психично здраве, които проявиха интерес към схематична терапия, получиха четиридневно обучение и след това надзор от партньори през цялото проучване (както и годишен експертен надзор). Това проучване предполага, че схематичната терапия може реално да бъде ефективно приложена в типични терапевтични настройки.
Важна допълнителна констатация на това проучване е, че терапевтите, обучени в схематична терапия, активно практикуващи техники в своите обучителни сесии и получаващи незабавна обратна връзка, са се справили значително по-добре от терапевтите, обучени в схематична терапия, предимно чрез четения, лекции и видео примери за техники.
Схематичната терапия се разпространи бързо по света, но приемането ѝ в Съединените щати изостава значително от другите страни. Изследователите вярват, че новото проучване ще информира пациентите и специалистите за предимствата на новата техника.
Източник: Международно дружество по схематична терапия
