Проучването открива недостатъци в подхода на палиативните грижи

Ново проучване установява, че използването на срещи за информационна и емоционална подкрепа, ръководени от палиативни грижи, не намалява симптомите на тревожност или депресия сред семействата на лица с хронични заболявания, в сравнение с обичайните грижи.

Изследването се появява в Вестник на Американската медицинска асоциация (JAMA).

Счита се, че пациентите са развили хронично критично заболяване, когато изпитват остро заболяване, изискващо продължителна механична вентилация или други поддържащи живота терапии, но нито се възстановяват, нито умират в рамките на дни до седмици.

Смята се, че хроничното критично заболяване е засегнало 380 000 пациенти в Съединените щати през 2009 г. Членовете на семейството на пациенти в интензивното отделение (ICU) изпитват емоционален стрес, включително тревожност, депресия и посттравматично стресово разстройство (ПТСР).

Специалистите по палиативни грижи са обучени да осигуряват емоционална подкрепа, да споделят информация и да ангажират пациентите и сурогатните лица, вземащи решения, в дискусии относно ценностите на пациентите и целите на грижите.

Според авторите клиничните изпитвания на интервенции за подобряване на комуникацията относно прогнозата и целите на грижите в отделението за интензивно лечение показват смесени резултати и никоя не е фокусирана върху високорисковата популация с хронично критично заболяване.

За да се справи с тази празнина, д-р Шанън С. Карсън от Медицинския факултет на Университета на Северна Каролина, Chapel Hill, NC, Джудит Е. Нелсън, д-р, JD, от Центъра за раково заболяване Memorial Sloan Kettering, Ню Йорк, и колеги многоцентрово рандомизирано клинично изпитване.

Целта беше да се определи ефектът от срещите за информационна и емоционална подкрепа за семейства пациенти с хронични критични заболявания, водени от специалисти по палиативни грижи, върху резултатите, насочени към семейството и пациентите.

Изследователите предположиха, че по-интензивната информационна и емоционална подкрепа по време на периоди на вземане на решения би намалила симптомите на тревожност и депресия в семейства на пациенти с хронични критични заболявания в сравнение с рутинното споделяне на информация и подкрепа, предоставена от екипите на интензивното отделение.

В проучването изследователите разпределят на случаен принцип възрастни пациенти, които се нуждаят от седем дни механична вентилация, и вземащите решения от техните семейни сурогати най-малко две структурирани семейни срещи. Срещите бяха водени от специалисти по палиативни грижи и предоставяне на информационна брошура (интервенция). Контролна група получи информационна брошура и взе участие в рутинни семейни срещи, проведени от екипите на интензивното отделение.

Изследвана е голяма извадка със 130 пациенти със 184 семейни сурогатни лица, вземащи решения в интервенционната група, и 126 пациенти със 181 семейни сурогатни лица, вземащи решения в контролната група. Изследването е проведено в четири медицински отделения.

На три месеца изследователите откриха, че няма значителна разлика в симптомите на тревожност и депресия между сурогатните лица в интервенционната група и контролната група.

Освен това симптомите на посттравматично стресово разстройство са по-високи в интервенционната група в сравнение с контролната група. Няма разлика между групите по отношение на обсъждането на предпочитанията на пациентите. Средният брой болнични дни за пациентите в интервенцията спрямо контролната група и 90-дневната преживяемост не се различават значително.

Потенциалните обяснения за тази липса на полза могат да бъдат свързани с високото възприятие за качество на комуникацията, емоционална подкрепа и удовлетвореност на семейството при обичайния контрол на грижите.

„Когато информационната подкрепа, предоставена от основния екип, е достатъчна, допълнителният фокус върху прогнозата може да не помогне и може допълнително да разстрои бедстващо семейство, дори когато емоционалната подкрепа се предоставя едновременно“, пишат авторите.

„Освен това намесата може да е била недостатъчна за преодоляване на високите нива на семеен стрес, свързан с наличието на роднина с хронично критично заболяване.“

Източник: JAMA / EurekAlert