По-бързото наддаване на тегло се счита за безопасно за пациенти с анорексия в болница

Хоспитализираните с нервна анорексия могат да наддават на тегло по-бързо, отколкото препоръчват в момента националните насоки, стига пациентите да бъдат наблюдавани много внимателно, според изследователи от Johns Hopkins Medicine.

Изследването оспорва дългогодишните насоки, установени от Американската психиатрична асоциация, Американската диетична асоциация и други големи международни организации за „хранене“ и стабилизиране на храненето и храненето за пациенти с анорексия с опасно тегло с поднормено тегло. Понастоящем насоките препоръчват увеличаване на теглото с около един до три килограма на седмица.

Много програми за лечение имат ниски нива на наддаване на тегло, отчасти поради опасения за безопасността за по-бързото хранене. Проблемът е рискът от състояние, известно като синдром на повторно хранене, метаболитно нарушение, което може да засегне пациенти с тежко поднормено тегло с рак, преживели глад и пациенти с нервна анорексия, които се връщат твърде бързо към висококалорични ястия.

Гладното, недохранено тяло попада в метаболитен модел на задържане, който източва наличните глюкоза, фосфати и други минерални резерви. Когато храненето се възстановява твърде бързо, някои от основните органи на тялото черпят от същите тези резерви, за да възобновят нормалното си функциониране, изчерпвайки ги още повече.

„Първоначалният спад на наличния фосфат излага пациентите на риск от летална сърдечна аритмия и неуспех, най-сериозният аспект на синдрома на повторно хранене“, казва старши автор Анджела Гуарда, доктор по медицина, директор на Програмата за разстройство на храненето на Джон Хопкинс. Други ефекти могат да включват объркване, конвулсии и кома.

„Така че„ по-бавно е по-безопасно “е клиничната гледна точка. Но на каква цена? " Каза Гуарда. „Ако пациентът е тежко болен и трябва да наддаде 50 килограма, но качи само 10 килограма в болницата, вие постигате малко, освен временно подобрение. Още по-лошото е, че последните изследвания всъщност показват, че според традиционните протоколи хората могат да отслабнат в болницата. "

За проучването изследователите са събрали данни за осем години от 361 пациенти с нервна анорексия и свързани с тях разстройства, всеки от които е прекарал седмица или повече в стационарен режим на наддаване на тегло.

Пациентите са били на възраст от 11 до 78 години и са страдали от двата основни типа анорексия - ограничаваща храната или преяждане и прочистване - с различна тежест. Много от тях имаха допълнителни психиатрични диагнози.

„Успяхме да накараме пациентите с анорексия да наддават безопасно около четири килограма на седмица. Това е два пъти повече от средното за страната “, каза психиатърът Греъм Редгрейв, доктор по медицина, първият автор на изследването и експерт по хранителни разстройства в Johns Hopkins Medicine.

„По-високият процент е важен, защото това означава, че повечето пациенти са напуснали болницата с нормално тегло. Проучванията показват, че пациентите, които наддават на повече тегло при лечението, са по-малко склонни да рецидивират през първите две години след лечението, когато са най-уязвими. "

Изследователите предполагат, че внимателното наблюдение на пациентите в стационарна програма за лечение може да намали риска от синдром на повторно хранене. По време на периода на изследване тези, които са влезли в програмата с опасно нисък индекс на телесна маса - мярка, която показва дали теглото и височината на човек са в здравословни пропорции - са били тествани ежедневно за нива на фосфат и глюкоза в кръвта им.

Този внимателен мониторинг продължава, докато хранителните лечения не възстановят нормалните нива, казва Гуарда.По-малко от една пета от пациентите са имали спад на фосфатите по време на по-бързото хранене и никой от пациентите не е развил синдром на повторно хранене.

"Ненормалните нива на фосфати са по-тясно свързани с това колко са пациенти с поднормено тегло, когато влизат в болницата, отколкото със степента на наддаване на тегло", каза Редгрейв.

В края на програмата повече от 70 процента от възрастните пациенти достигат нормален ИТМ от 19 или по-висок, а 80 процента от юношите са в рамките на пет килограма от целевото си тегло.

„Преустановяването на глада и постигането на здравословно тегло е от решаващо значение за терапията да работи“, каза Редгрейв. „Пациентите с много ниско тегло не мислят ясно. Тяхната преценка се влошава; те са по-обсебващи, тревожни и депресирани. Възстановяването на теглото го преобръща. "

Редгрейв вярва, че положителните резултати от проучването се дължат на поведенческата терапия на програмата, която има за цел да мотивира пациентите и да промени тяхното мислене.

„Нашето проучване показва какво всъщност е възможно. Сега бихме искали националните насоки и практики да отразяват това “, каза той.

Констатациите се публикуват онлайн в Международен вестник за хранителни разстройства.

Източник: Johns Hopkins Medicine