Мозъчните тумори могат да се проявят като депресивни симптоми

В наскоро публикувано казус, лекарите описват как жена с резистентна на лечение депресия в крайна сметка е диагностицирана с мозъчен тумор.

„Депресивните симптоми може да са единственият израз на мозъчните тумори“, пишат д-р Софи Датрикур от Център за болница Университет Каен, Франция и Справки за случаи на BMJ. „По този начин е предизвикателство да се подозира мозъчен тумор, когато пациентите с депресия имат нормален неврологичен преглед.“

Те илюстрират това явление, като очертават случая с 54-годишна жена, която е била в депресия в продължение на шест месеца. Изпитвала е апатия, трудности при вземане на решения, нарушения на съня, мисли за самоубийство и проблеми с концентрацията и вниманието.

Нямаше лична или семейна история на психични заболявания, но наскоро беше преживяла няколко стресови събития.Антидепресантът флуоксетин и лекарството против тревожност бромазепам не оказаха ефект и бяха преустановени след пет месеца.

След като пациентът получи мозъчна томография и ЯМР, стана ясно, че тя има няколко менингиоми, често срещани тумори на централната нервна система, с гигантски менингиом в левия челен лоб. Тези тумори обикновено не са ракови и засягат мембраните, които обграждат мозъка и гръбначния мозък. Те могат да доведат до ерозия и изтъняване на черепа.

Левият челен лоб „е област, за която е известно, че има важна роля в развитието на депресия при пациенти с тумори в мозъка“, пишат експертите.

„Менингиоматозата й се подобри след операция“, добавят те. „Депресивните симптоми изчезнаха в рамките на един месец. Този случай подчертава важността на идентифицирането на признаци на мозъчен тумор при пациенти с депресия. "

Експертите пишат, че психиатрични симптоми като депресия, мания, халюцинации, тревожни разстройства и анорексия, дори без никакви неврологични признаци, може да са признак на мозъчен тумор, въпреки че „изглежда нереалистично да се предписва образна диагностика на мозъка при всеки пациент с депресивен синдром. "

Изследване, публикувано през май 2016 г., изследва степента на значителни психиатрични симптоми при пациенти с менингиоми и установява, че те засягат до 35 процента от пациентите. Д-р Калян Боммаканти от Института по медицински науки на Nizam в Хайдерабад, Индия, и колегите му също разгледаха факторите, които влияят върху тези психиатрични симптоми и ефектите от хирургията.

Те наемат 57 пациенти с менингиом на възраст между 15 и 65 години, наблюдавани в болницата между 2006 и 2009 г. Психиатричните симптоми се появяват най-често в групата с менингиоми в темпоралната област (60 процента), последвана от челната област (46 процента).

Туморите, разположени във фронталния мозъчен лоб, са свързани с по-тежки депресивни симптоми, отколкото тумори в задната мозъчна област. Общият риск от психиатрични симптоми е много по-висок при пациенти с по-големи менингиоми, отколкото по-малки тумори.

След операцията никой от пациентите не е развил нови психиатрични симптоми. Сред тези с психиатрични симптоми 45 процента напълно се възстановиха, 40 процента частично се възстановиха, а 15 процента изобщо не се подобриха.

В списанието Клинична неврология и неврохирургия, те пишат, „Хирургичното изрязване на менингиоми подобрява психиатричните симптоми, изцяло или частично, при повечето пациенти.“

Коментирайки казуса си, Dautricourt казва, че местоположението на тумора „сочи към важна роля в развитието на депресия при пациенти с мозъчен тумор“. Тя обяснява: „Нарушаването на фронтолимбичните връзки изглежда играе по-важна роля от самите лезии на фронталната кора в развитието на състояния на депресивно настроение.“

Тя заявява: „Откриването на мозъчен тумор при пациенти с депресия е основна грижа. Всъщност премахването на мозъчен тумор може да смекчи увреждането на мозъка, но също така може да намали или облекчи симптомите на депресия. "

Понастоящем няма консенсус относно това кога да се извършва образна диагностика на мозъка при пациенти с депресивни синдроми.

Екипът препоръчва изобразяване на мозъка в случаи с някои аномалии при неврологично изследване или при липса на неврологични признаци, когато има късно настъпване на депресивен синдром (след 50-годишна възраст); устойчива на лечение депресия; или апатия без дисфорични прояви или с намален емоционален отговор.

Също така има някои дебати сред експертите относно необходимостта от изобразяване на мозъка, когато пациентът има нова психоза, новопоявило се настроение или симптоми на паметта, нови или нетипични психиатрични симптоми и промени в личността.

„В заключение - пишат те - препоръчваме да се използва образна диагностика на мозъка за проследяване на тези клинични особености при пациенти с депресия. Този подход може да доведе до ранна диагностика на мозъчни тумори и по този начин да подобри функционалната и жизнена прогноза на тези пациенти. "

Препратки

Dautricourt, S. et al. Менингиоматоза, разкрита от голям депресивен синдром. Справки за случаи на BMJ, 23 декември 2015 г. doi: 10.1136 / bcr-2015-211909
BMJ

Bommakanti, K. et al. Предоперативни и следоперативни психиатрични прояви при пациенти със супратенториални менингиоми. Клинична неврология и неврохирургия, 17 май 2016 г. doi: 10.1016 / j.clineuro.2016.05.018