Как да оценим болката при невербални деца със специални нужди

Докато лекуват невербални деца със сложни медицински състояния, болничните сестри често се сблъскват с предизвикателната задача да преценят дали млад пациент страда или не, според ново проучване, публикувано в Американски вестник за медицински сестри.

„Докато повечето деца могат да влязат и излязат от кабинета на доставчика на първична медицинска помощ за по-малко от час за ушна инфекция, децата със сложни нужди остават в болницата в продължение на една седмица, само за да открият ушната инфекция“, каза водещият автор Брена Л. Куин , Доктор по медицина, RN, NCSN, CNE, от Соломонтското училище за медицински сестри в Университета на Масачузетс, Лоуъл.

„Ранното идентифициране на болката, за да могат екипите да се заемат с намирането и справянето с източника, е от съществено значение за избягване на дълъг престой в болница, семеен стрес, бодежи и подбуждане или дори операция и смърт“

За проучването изследователите са анализирали симптомите, диагностичните тестове и оценката на болката при 46 деца с дълбоки интелектуални и увреждания в развитието, които са изцяло зависими от болногледачите или медицинските устройства (като сонда за хранене) за грижата им.

Възрастта на пациентите варира от новородени до млади възрастни (средната възраст е 13 години). Повечето са имали няколко хронични състояния, най-често припадъчни разстройства и церебрална парализа; всички не бяха в състояние да предадат болката си устно: къде ги боли, колко болка изпитват или дали изобщо ги боли.

Най-честите симптоми, които карат родителите или болногледачите да потърсят медицинска помощ за детето си, са коремна болка или подуване на корема, раздразнителност или други признаци на болка. В някои случаи родителите казаха, че детето им просто „не се държи като себе си [или себе си]“.

Докато са били в болницата, децата са били подложени на средно пет диагностични теста, най-често рентгенови лъчи, и са били оценявани средно от четири специализирани служби.

Децата получиха над 3300 оценки на болката; средно седем оценки на пациент на ден. Тъй като децата не можеха да съобщят за болката си, медицинските сестри използваха редица инструменти за оценка, базирани на видимо поведение на болката (изражение на лицето, плач и т.н.).

Най-честите диагнози са инфекции, включително инфекции на пикочните пътища (30 процента от децата); запек (20 процента); и повишена припадъчна активност, свързана с ниски нива на антиепилептични лекарства (13 процента). След като бяха изключени други състояния, при 22% от пациентите беше поставена диагноза хронична болка.

Въпреки че представляват малък процент от хоспитализациите, медицинските комплекси на децата използват голям дял от здравни услуги.

„Както всички пациенти, невербалните деца с медицинска сложност изискват баланс между стандартизирани и индивидуализирани грижи“, пишат Куин и съавтори. Въз основа на техните открития те предлагат следните препоръки за оценка на болката при тази група пациенти:

• Искане и използване на знанията на детето или родителите за детето. Както е показано в предишни изследвания, констатациите показват, че родителите често са в състояние да идентифицират промени в поведението, което показва, че децата им страдат.
• Оценка на наличието на болка, дори когато детето изглежда спи или когато има индикации за промяна в психичното състояние.
• Използване на инструменти за оценка на болката, съобразени с когнитивните способности на пациента, включващи оценки на поведението и принос от родителите.
• Да бъдете нащрек за потенциално животозастрашаващи източници на болка, като същевременно не пренебрегвате по-често срещани проблеми като инфекции или запек.

Изследователите казват, че са необходими повече изследвания при деца със сложни медицински състояния, особено тези, които не могат да изразят болката си с думи. В момента изследователите работят за разработване на инструмент за подпомагане на цялостна, ефективна оценка на често срещаните причини за болка при тази уязвима група пациенти.

„Когато оценката на болката е неадекватна или липсва, тези деца страдат ненужно“, заключават Куин и съавтори.

Източник: Wolters Kluwer Health