Психотропни лекарства, често използвани за предизвикателно поведение

Последните данни за употребата на психотропни лекарства сред хора с интелектуални затруднения показват, че лекарствата не винаги се използват за легитимни психични заболявания.

Хората с интелектуални затруднения развиват психични заболявания със скорост, близка или по-висока от общата популация, обясняват д-р Рори Шийхан от Университетския колеж в Лондон, Великобритания и колеги. Британски медицински вестник.

Но те добавят: „Нетипичните презентации, дефицитите в комуникацията и здравната грамотност и трудностите при достъпа до услуги може да означават, че психичните заболявания при хората с интелектуални затруднения са недостатъчно регистрирани.“ Освен това „значителна част от хората с интелектуални затруднения проявяват предизвикателно поведение“.

За проучването предизвикателното поведение включва следните поведения: агресия, самонараняване, стереотипно поведение, възбуда, разрушителни или разрушителни действия, оттеглено поведение, палеж и сексуално нарушение.

Психотропните лекарства бяха класифицирани според British National Formulary, стандартен справочник за фармацевтичните продукти. Използваните категории са антипсихотици, антидепресанти, стабилизатори на настроението, анксиолитици (лекарства против тревожност) заедно с хипнотици (включително бензодиазепини), лекарства против деменция и лекарства за разстройство с хиперактивност с дефицит на вниманието.

Тъй като често се повдигат опасения, че психотропните лекарства се злоупотребяват при хора с интелектуални затруднения, екипът се зае да открие истинските нива на психични заболявания, предизвикателно поведение и предписания на психотропни лекарства в тази популация.

Те използваха данни от 571 общи практики във Великобритания, обхващащи 33 016 мъже и жени с интелектуални затруднения. Участниците допринесоха с различна продължителност на проучването. Това е голяма, представителна база данни за първична медицинска помощ в реалния живот, казват изследователите.

През 1999 г., в началото на проучването, 49 процента от участниците са били предписани психотропни лекарства. Тази цифра достига 63 процента в края на събирането на данни през 2013 г. Най-често срещаният клас лекарства, които трябва да се предписват, са анксиолитици / хипнотици, последвани от антидепресанти, антипсихотици и стабилизатори на настроението.

Въпреки че през това време много от участниците получиха нова рецепта за антипсихотични или стабилизиращи настроението лекарства, степента на предписване на тези лекарства значително намаля през периода на изследването. Това може да се очаква, като се има предвид негативната публичност около тяхната употреба и тъй като осъзнаването на нежеланите странични ефекти (особено на агентите от второ поколение) нараства. Той също така отразява спада при употребата на антипсихотици в други групи.

От 11 915 участници с рекордно предизвикателно поведение, 47 процента са получавали антипсихотични лекарства, но само 13 процента са регистрирали тежки психични заболявания. Предписанията за психотропни лекарства „далеч надхвърлят дела със регистрирани психични заболявания“, казват авторите.

Предписанията за антипсихотици сред лица с интелектуални затруднения също са значително по-високи за възрастните хора и при тези с рекордно поведение, депресия, тревожност, аутизъм, деменция или епилепсия.

„Антипсихотиците често се предписват на хора без регистрирани тежки психични заболявания, но които имат опит в предизвикателно поведение“, добавят авторите.

Неотдавна д-р Шийхан заяви: „Над 70 процента от хората с интелектуални затруднения, на които са предписани антипсихотични лекарства, нямат данни за тежки психични заболявания. Предизвикателното поведение, аутизмът, деменцията и по-напредналата възраст са независимо свързани с предписването на антипсихотици.

„Резултатите показват, че тези състояния се управляват, в някои случаи, с антипсихотични лекарства, което често отразява отклонение от основаните на факти клинични насоки.

„Това подчертава необходимостта от стратегии за подобряване на психотропното предписване на хора с интелектуални затруднения. Неподходящото използване на медикаментозно лечение има последици за индивида и за здравните системи. Алтернативните опции за управление, включително поведенческа и комуникационна подкрепа, следва да бъдат допълнително оценени и интервенциите, които работят, трябва да бъдат лесно достъпни. "

В допълнение те пишат: „Антипсихотиците могат да се използват, когато достъпността на други управленски стратегии, като психосоциални интервенции и комуникационна подкрепа, е ограничена. Следователно намаляването на зависимостта от наркотици ще изисква инвестиции в квалифициран мултидисциплинарен екип от професионалисти, които могат да предоставят алтернативни стратегии за управление, основани на доказателства, за предизвикателно поведение.

„Тези алтернативни опции за управление, включително поведенческа и комуникационна подкрепа, също трябва да бъдат допълнително оценени и интервенциите, които работят, трябва да бъдат лесно достъпни.“

Прекомерната употреба на психотропни лекарства има последици за индивида, а също и за по-широката здравна система. По-специално, антипсихотиците са свързани с няколко неблагоприятни странични ефекти, които могат да влошат качеството на живот и да навредят на здравето. Следователно намаляването на употребата им в тази популация би могло да намали неравенствата в здравеопазването, пред които са изправени. Освен това такива лекарства могат да се приемат без пълното съгласие на индивида.

Семействата и другите лица, които се грижат за тях, трябва да получат „адекватна и достъпна информация за употребата на психотропни лекарства и да бъдат оправомощени да поставят под въпрос лечението на наркотици и да търсят алтернативи“, пишат експертите.

Те призовават за бъдещи изследвания за целесъобразността на други видове лекарства в тази група и за ефикасността и безопасността на психотропните лекарства, когато се използват за предизвикателно поведение.

Справка

Sheehan, R. et al. Психични заболявания, предизвикателно поведение и предписване на психотропни лекарства при хора с интелектуални затруднения: Кохортно проучване, основано на населението на Обединеното кралство. BMJ, 2 септември 2015 г. doi: 10.1136 / bmj.h4326
BMJ