Преработено ръководство за психиатрична диагностика, DSM-V

Проект на предложените промени в класификацията на психичните разстройства е публикуван от Американската психиатрична асоциация.

Новото издание ще бъде петата редакция на Диагностично-статистическия наръчник на психичните разстройства (DSM). DSM-V е стандартната класификация на психичните разстройства, използвана от психично здраве и други здравни специалисти, и се използва за диагностични и изследователски цели.

„Тези проекти на критерии представляват десетилетие на работа на APA при прегледа и преразглеждането на DSM“, каза президентът на APA Алън Шацберг, доктор по медицина.

„Но е важно да се отбележи, че DSM-5 все още е в процес на разработка - и тези предложени ревизии в никакъв случай не са окончателни.“

Предложените диагностични критерии ще бъдат достъпни за обществен коментар до 20 април и ще бъдат прегледани и усъвършенствани през следващите две години. През това време APA ще проведе три фази на полеви изпитания, за да тества някои от предложените диагностични критерии в реални клинични условия.

Предложени ревизии

Членовете на 13 работни групи, представляващи различни категории психиатрични диагнози, са прегледали широк набор от научни изследвания в тази област и са се консултирали с редица експертни съветници, за да стигнат до предложените от тях ревизии на DSM. Сред проекторевизиите са следните:

• Препоръката за нови категории за обучителни разстройства и единна диагностична категория, „разстройства от аутистичния спектър“, която ще включва настоящите диагнози на аутистично разстройство, разстройство на Аспергер, детско дезинтегративно разстройство и широко разпространено разстройство на развитието (не е посочено друго). Членовете на работната група препоръчват също така диагностичният термин „умствена изостаналост“ да бъде променен на „интелектуална инвалидност“, привеждайки критериите за DSM в съответствие с терминологията, използвана от други дисциплини.
• Елиминиране на настоящите категории злоупотреба с наркотични вещества и зависимост, заменяйки ги с новата категория „пристрастяване и свързани с тях разстройства“. Това ще включва нарушения на употребата на вещества, като всяко лекарство е идентифицирано в собствената си категория. Елиминирането на категорията на зависимостта ще направи по-добра разлика между компулсивното поведение на наркомания при търсене на наркотици и нормалните реакции на толерантност и отнемане, които някои пациенти изпитват при използване на предписани лекарства, които засягат централната нервна система.
• Създаване на нова категория „поведенчески зависимости“, при която хазартът ще бъде единственото разстройство. Пристрастяването към интернет се разглежда за тази категория, но членовете на работната група решават, че няма достатъчно данни от изследвания за това. Те препоръчаха вместо това то да бъде включено в приложението на наръчника с цел насърчаване на допълнително проучване.
• Нови везни за самоубийства за възрастни и юноши, за да помогнат на клиницистите да идентифицират хората, които са най-изложени на риск, с цел подобряване на интервенциите при широк спектър от психични разстройства. Скалите включват критерии, основани на изследвания, като импулсивно поведение и обилно пиене при тийнейджъри.
• Разглеждане на нова категория „рискови синдроми“, с информация, която да помогне на клиницистите да идентифицират по-ранните стадии на някои сериозни психични разстройства, като неврокогнитивно разстройство (деменция) и психоза.
• Предложена нова диагностична категория, нарушаване на темперамента с дисфория (TDD), в раздела за разстройство на настроението на ръководството. Новите критерии се основават на десетилетие на изследвания за тежка дисрегулация на настроението и могат да помогнат на клиницистите по-добре да разграничат децата с тези симптоми от тези с биполярно разстройство или опозиционно предизвикателно разстройство.
• Ново признание за разстройство на преяждането и подобрени критерии за анорексия и нервна булимия, както и препоръчани промени в дефинициите на някои хранителни разстройства, които сега се описват като начало в ранна детска възраст и за да се подчертае, че те могат да се развият и при по-възрастни индивиди.

APA е подготвил подробни съобщения за пресата по всяка от тези теми, които са достъпни на уебсайта DSM-5.

Оценки на размерите

В допълнение към предложените промени в специфични диагностични критерии, APA предлага да се добавят „оценки на размерите“ към диагностичните оценки на психичните разстройства. Това би позволило на клиницистите да оценят тежестта на симптомите, както и да вземат под внимание „общите“ симптоми, които съществуват при редица различни диагнози (като безсъние или безпокойство).

„Знаем, че тревожността често се свързва например с депресия, но сегашният DSM няма добра система за улавяне на симптоми, които не се вписват добре в една диагноза“, каза д-р Дейвид Купфер, председател на DSM -5 Работна група.

„Оценките на размерите представляват важна полза за клиницистите, които оценяват и лекуват пациенти с психични заболявания. Това може да им помогне да преценят по-добре как пациентът се подобрява с лечението, да им помогне да се справят със симптомите, които засягат качеството на живот на пациента и по-добре да преценят пациентите, чиито симптоми все още не са тежки - което води до по-ранно ефективно лечение. "

Внимателно отчитане на пола, расата и етническата принадлежност

Процесът за разработване на предложените диагностични критерии за DSM-5 включва внимателно обмисляне на това как полът, расата и етническата принадлежност могат да повлияят на диагностицирането на психични заболявания. Екипът търси значително участие на жени, членове на различни расови и етнически групи и международни изследователи и клиницисти.

APA също така определи специална проучвателна група, която да прегледа и изследва тези проблеми и да гарантира, че те са взети предвид при разработването на диагностични критерии.

Групата за изследване на пола и междукултурни изследвания прегледа наборите от епидемиологични данни от Съединените щати и други страни, за да определи дали има значителни разлики в честотата на психични заболявания между различните подгрупи (напр. Пол, раса и етническа принадлежност), които могат да показват пристрастност -използвани диагностични критерии, включително провеждане на мета-анализи (допълнителни анализи, съчетаващи данни от различни изследвания).

Членовете на групата направиха преглед на литературата от широк кръг международни изследователи, които са изследвали проблемите на пола, етническите и расовите различия за специфични диагностични категории психични заболявания. Изследователската група също така разгледа дали има широко разпространено културно пристрастие в критериите за конкретни диагнози.

В резултат на този процес изследователската група се опита да определи дали диагностичните категории на психичните заболявания при DSM се нуждаят от промени, за да бъдат чувствителни към различните начини, по които полът, расата и културата влияят върху изразяването на симптомите.

Публичен преглед на предложените ревизии

Получените препоръки за ревизии на настоящия DSM се публикуват на уебсайта на APA за ръководството, за обществен преглед и писмен коментар. Тези коментари ще бъдат разгледани и разгледани от съответните работни групи DSM-5.

„Процесът за разработване на DSM-5 продължава да бъде обмислен, обмислен и приобщаващ“, обясни д-р Купфер. „Нашата работа е да прегледаме и разгледаме значителния напредък, постигнат в неврологията и поведенческите науки през последните две десетилетия. APA се ангажира да разработи наръчник, който да се основава както на най-добрата налична наука, така и да е полезен за клиницистите и изследователите. "

Преглед на процеса на разработване на DSM-5

Последното издание на DSM е публикувано през 1994 г. Започвайки през 2000 г., по време на началната фаза на преразглеждане на четвъртото издание, APA ангажира почти 400 международни изследователи в 13 конференции, поддържани от NIH.

За да покани коментари от по-широките изследователски, клинични и потребителски общности, APA стартира уебсайт DSM-5 Prelude през 2004 г., за да събере въпроси, коментари и констатации от изследванията по време на процеса на ревизия.

От 2007 г. насам Работната група и работни групи DSM-5, съставена от над 160 световноизвестни клиницисти и изследователи, имаха за задача да надграждат предишните седем години научни прегледи, да провеждат допълнителни целенасочени прегледи и да получат принос от широк набор от съветници като основа за предлагане на проекти на критерии.

В допълнение към работните групи в диагностични категории, имаше групи за проучване, възложени за преглед на пола, възрастта и междукултурните въпроси.

Въз основа на предстоящите коментари към проектокритериите и констатациите от полевите изпитания, работните групи ще предложат окончателни ревизии на диагностичните критерии през 2012 г. Окончателният проект на DSM-5 ще бъде представен на събранието и на настоятелството на APA за тяхното преглед и одобрение.

Пускането на окончателния одобрен DSM-5 се очаква през май 2013 г.

Източник: Американска психиатрична асоциация