Защо психолозите не трябва да предписват
Ако психологията иска да остане наука, основана на разбирането на човешкото поведение - както нормално, така и ненормално - и помагаща на тези с „ненормалните“ компоненти, би било добре да се избегне спускането по пътя на привилегиите по рецепта. Но може би вече е твърде късно.
За първи път забелязахме тази обезпокоителна тенденция през 2006 г., как те бяха сваляни 9 от 9 пъти, опитвайки се да получат привилегии по рецепта през 2007 г., и защо привилегиите за рецепти за психолозите в крайна сметка ще прогонят психиатрите от работа. Също така отбелязахме, че една от програмите, които помагат на психолозите да получат обучение по рецепта, изобщо не е била „колеж“.
Основният проблем с получаването на привилегии на психолозите е неизбежният спад във времето на използването на психотерапия от същите тези психолози. Точно това се е случило с психиатрията - те са преминали от избраните доставчици на психотерапия до избраните предписващи лекарства. Сега е трудно да се намери психиатър, който дори да предлага психотерапия.
Психолозите твърдят, че те по някакъв начин са „различни“ и че обучението им намалява вероятността те просто да отидат на практика с рецепта с течение на времето. Но тези твърдения ми звучат кухо.
Преминавайки към практика, базирана на много рецепти, психологът ще може почти да удвои заплатата си. Можете ли да си представите друга сфера, в която можете да удвоите заплатата си с допълнителни 2 години обучение? Привържениците всъщност предполагат ли, че парите имат малко или никакво значително въздействие в подпомагането на човек да взема решения за кариера? (Имаме само проучвания на стойност няколко десетилетия, за да покажем как действително парите влияят върху процеса ни на вземане на решения.)
Моят добър колега д-р Карлат има първия залп - в очакване на предстоящата му книга (която е трябва да се прочете когато е публикуван през май) - в неговия блог, Psychologists Prescribing: The Best Thing, който може да се случи с психиатрията. Аргументът му накратко:
[P] сихиатрите [все още] не губят бизнес [в 3-те държави, където психолозите могат да предписват]. Но тъй като все повече и повече държави одобряват предписването на психолози, това вероятно ще се промени. Предполагам, че пациентите ще гласуват с краката си и за предпочитане ще посещават предписващи психолози, след като разберат, че такива лекари предлагат едно гише - лекарства и терапия, взети заедно.
И тук се крие чудесната възможност за психиатрия. Тъй като психолозите постепенно стават сериозни конкуренти за нашите пациенти, ще трябва да преоценим как практикуваме и как сме обучени. Ще трябва да разгледаме отблизо нашата катастрофично неефективна учебна програма, базирана на медицинско училище. Ще трябва да решим кои медицински курсове са наистина необходими и кои не.
И така, какви доказателства има д-р Карлат, че психолозите ще продължат да предлагат както психотерапия, така и лекарства? Разбира се, първоначалните психолози ще се придържат близо до дома - психотерапия - и ще използват лекарства като понякога допълнение, за да помогнат на терапията да започне своя старт. Това има смисъл, тъй като те вероятно ще са малко по-възрастни и утвърдени в тази област.
Но тъй като все повече психолози получават привилегии за предписване, какво да попречи на професията да следва стъпките на психиатрията? Защо голяма група клинични психолози - може би дори мнозинство след няколко десетилетия - просто не се обърнаха към същата „тъмна страна“, към която са се обърнали психиатрите ... Какво да им попречи да отидат на 3 или 4 медикаментозни проверки - в срещи на час, които правят повечето психиатри?
Подозирам, че привържениците на привилегиите на психолозите смятат, че поради фундаменталното, значимо обучение на психолозите по психологически методи и поведение, това ги прави по-малко вероятно да бъдат повлияни от обаждането на сирената на фармацевта. Но без конкретни данни по един или друг начин, бих отложил на доказателствата, които вече имаме:
- В продължение на няколко десетилетия психиатрията премина от основно психотерапия към основно предписване на лекарства.
- Значителна част от изследванията демонстрират влиянието на парите върху вземането на решения от хората
- Психолозите не са демонстрирали защо и как биха се отказали от влиянието на парите и следваха психиатрията в един и същ фармацевтично ориентиран модел на лечение (психотерапията е трудна; медикаментите са по-лесни и хората предпочитат „лесно“)
Поради тези причини психолозите не трябва да предписват - това вероятно ще намали фокуса и функциите на психологията. Те трябва да останат основните експерти по психотерапия, които четири години дидактическо обучение - смесено с пряк клиничен опит през по-голямата част от това време плюс допълнителната година стаж - са осигурили. Получаването на привилегии по рецепта означава да отворите вратата към загуба на тази експертна позиция в бъдеще.
