Дали разместването на личностните разстройства в диагностичното ръководство ще причини вреда?
DSM се използва от психиатри и други служители в областта на психичното здраве за диагностициране на психични заболявания и редица ожесточени битки избухнаха, тъй като тези, които използват ръководството, обсъдиха проектопромените, предложени за новата версия, DSM-5.
Въз основа на тяхното проучване изследователи от болница Род Айлънд смятат, че промените могат да доведат до фалшиво-отрицателни диагнози за пациентите. Това означава, че хората няма да бъдат диагностицирани с личностно разстройство, когато всъщност отговарят на настоящите критерии за разстройството.
Въпросът възникна, когато работната група за личността и личностните разстройства DSM-5 направи няколко препоръки за промяна на подхода към диагностицирането на личностните разстройства.
Една от препоръките включва заличаването на пет личностни разстройства като начин за намаляване на нивото на коморбидност сред разстройствата. Коморбидността предполага, че разстройство с подобно, макар и различно разстройство, може да възникне едновременно, но независимо от другото; или коморбидността може да е състояние, което е резултат от първоначалното състояние.
Първоначално Работната група препоръча параноидно разстройство на личността, шизоидно разстройство на личността, хистрионно разстройство на личността, нарцистично разстройство на личността и зависимо личностно разстройство да бъдат премахнати като диагностично определение.
Съвсем наскоро Работната група препоръча да се запази нарцистичното разстройство на личността.
Водещият автор Марк Цимерман, доктор по медицина, посочва обаче, че не са цитирани данни, описващи влиянието, което това заличаване е имало или би могло да окаже, върху общото разпространение на личностните разстройства. По същия начин не са цитирани изследвания за обрат на работната група при вземането на решение за запазване на нарцистично разстройство на личността.
„Когато става въпрос за преразглеждане на официалната система за диагностична класификация, водещият принцип трябва да бъде, че критериите не трябва да се променят при липса на изследвания, които да доказват, че новият подход превъзхожда стария както по валидност, така и по клинична полезност, за предпочитане и на двете“, Цимерман казах.
„Въпреки уверенията, че ще бъдат направени само модифицирани от данни модификации, с всяко ново издание на DSM сме свидетели на многократни случаи на промени, направени при липса на достатъчно данни, показващи, че новите критерии са по-добри.“
За да оцени предложените промени за изтриване на пет личностни разстройства от DSM-5, Цимерман и неговите колеги оцениха 2150 психиатрични амбулаторни пациенти, повече от една четвърт от които бяха диагностицирани с едно от 10-те настоящи личностни разстройства DSM-IV.
При премахване на предложените изтрити нарушения 59 пациенти, които са диагностицирани с личностно разстройство съгласно критериите DSM-IV, вече няма да бъдат диагностицирани така. По този начин констатациите предполагат, че пациентите ще имат фалшиво-отрицателни диагнози въз основа на предложените ревизии на DSM-IV.
Цимерман коментира: „Констатациите от настоящото проучване подчертават притесненията ни относно приемането на промени в диагностичното ръководство без адекватна емпирична оценка преди това. Със сигурност има проблеми с класификацията на личностните разстройства, но идентифицирането на проблем е само първата стъпка от процеса, водеща до промяна на диагностичните критерии. "
Той каза: „Класификацията на личностните разстройства няма да бъде подобрена, ако новите критерии или диагностичен материал са по-клинично полезни, но по-малко надеждни и валидни.“
Докладът е публикуван в Списание за клинична психиатрия и вече е достъпен онлайн преди печат.
Източник: Продължителност на живота
