Изведнъж VC Guy забелязва грижи за психичното здраве

Качеството и ресурсите, които са на разположение за грижата за психичното здраве и лечението в Съединените щати, намаляват от 80-те години на миналия век. Започна със затварянето на държавните държавни психиатрични болници (излагайки на риск пациентите, които най-много се нуждаем, и често на улицата), без правителството да предложи обширна мрежа от грижи в общността, които да заемат тяхното място.

Тогава се появиха управлявани грижи - компании, движени от печалба и алчност и мениджъри от средно ниво без психично здраве започнаха да диктуват какъв вид лечение на психичното здраве е подходящо за кои пациенти.

Сега живеем във време, в което фирмите за рисков капитал (VC) вярват, че технологиите могат магически да разрешат много от неприятностите, свързани с получаването на висококачествени, навременни грижи за психичното здраве. Но разбира се, подобно на управляваните компании за грижи, които дойдоха преди тях, много от тях просто се движат от потенциални печалби и възвръщаемост на инвестициите си, като през цялото време предлагат „решението“ за по-нискокачествени, по-лоши грижи.

Адам Сийбрук, очевидно един такъв рисков капиталист, реши да пише за всички проблеми с хората, търсещи грижи за психичното здраве в Америка, в TechCrunch, технологичен блог:

• Ние заклеймяваме хората, които търсят лечение
• Клиницистите нямат ефективни диагностични инструменти за много състояния
• Практикуващите са в състояние да отговорят на по-малко от половината от настоящите нужди
• Помощта е прекалено скъпа за мнозина

Нека да разгледаме тези четири неща, за да разберем дали те наистина са проблемът, който Seabrook описва в днешния свят. И, което е по-важно, дали технологиите и приложенията са най-доброто решение на тези проблеми.

Ние заклеймяваме хората, които търсят лечение

Страхотни хора като Розалин Картър (работи от името на програмата за психично здраве на Центъра на Картър в Атланта) и организации като Mental Health America и NAMI, които от десетилетия работят за намаляване на стигмата, свързана с психичните проблеми. По-нови организации, като Glenn Close’s Bring Change 2 Mind, също активизираха разговора.

Знанието помага да се победи стигмата повече от всичко, което знам. Знанията за популациите (не само за отделните лица) се предоставят най-добре от уебсайтове и приложения, които разпространяват фактическа информация за проблеми с психичното здраве (като нас!). Ако искате да се справите с корена на проблема, трябва да погледнете какво работи доста добре сега от десетилетия.

Вече сме там? Бих твърдял, че въпреки че все още имаме начини да отидем, ние сме толкова по-близо до целта за изкореняване на предразсъдъците и дискриминацията, основана на психични заболявания, от всякога, дължащи се до голяма степен на интернет и технологиите. Но ако сте слушали начина, по който Seabrook го разказва, през последните две десетилетия не се наблюдава малка промяна по този въпрос. Нищо не може да бъде по-далеч от истината.

Как технологията помага? Позволява ви да избягвате директно посещение на специалист по психично здраве, вместо да засилвате срама от състоянието - че не е нещо, за което трябва да търсите редовно лечение.

Клиницистите нямат ефективни диагностични инструменти за много състояния

Това е просто лъжа. Клиницистите разполагат с ефективни диагностични инструменти за всяко съществуващо психично състояние. В много случаи те имат такива инструменти от десетилетия. Сега може да се спори дали такива инструменти са толкова лесни за използване или колкото страхотно каквито биха могли да бъдат. Но те очевидно съществуват, тъй като стотиците мерки за психологическа оценка - повечето със значителна изследователска подкрепа - показват ясно.

Жалко е, че Сибрук мисли друго. И защо се притеснявам, когато видя, че един добронамерен човек от VC финансите пише такива лъжи, тъй като това насърчава дезинформацията за психичните заболявания - допълнителна дискриминация и заклеймяване върху тях. (Като интересна страна, знаете ли, че повечето медицински диагнози нямат окончателен лабораторен тест, използван като диагностичен инструмент за тази диагноза?)

Технологията помага само в това, че рационализира и поставя диагностичните данни директно в база данни или електронно здравно досие. Това не води до по-точни диагнози и затова наистина не помага на хората с психични заболявания дори на йота.

Практикуващите са в състояние да отговорят на по-малко от половината от настоящите нужди

Ако приемем теоретичен свят, в който 100 процента от хората търсят услуги 100 процента от времето, всяка година, да, това може да е вярно. Но това няма нищо общо с реалния свят, в който живеем.

Днес на повечето пазари има повече практикуващи, които предлагат психотерапевтични услуги, отколкото има търсене за тях. Попитайте 100 практикуващи и по-голямата част от тях ще приемат нови клиенти. Единственият случай, в който това не е вярно, са психиатрите. От години изпитваме недостиг на психиатри - може би вече повече от десетилетие - и това не е лесно разрешим проблем, освен чрез осигуряване на повече стимули за лекарите да специализират в тази област на медицината, докато са в медицинско училище.

Друга точка на затруднение, която насърчава недостига на грижи, е заради начина, по който застрахователните компании наемат персонал на своите доставчици. В стремежа си да поддържат разходите под контрол (или, както биха казали някои, „поддържат печалбите да се увеличават“), много компании изкуствено държат панелите на доставчиците си с недостиг на персонал. Това не само гарантира, че те имат начин за нормиране на грижи (което е незаконно), но също така поддържа клиницистите в техните панели добре резервирани. Това е по-скоро регулаторен проблем - такъв, който би могъл да бъде по-лесно разрешен чрез по-добра полицейска работа на тези компании.

Помощта е прекалено скъпа за мнозина

Всъщност, ако трябва да платите от джоба си за нещо, то може да стане скъпо. Това включва и всякакъв вид приложение или технологична услуга, тъй като повечето застрахователни компании не покриват видовете нови приложения и услуги, за които Seabrook говори в статията си (с едно или две забележителни изключения).

Но в сравнение с типичните лечения на рак, лечението на психични заболявания е направо достъпно. Всичко зависи от това, което използвате като критерий (Seabrook не казва). Мистерия е как технологията помага много на този проблем, когато минута от времето на терапевта струва каквото струва - независимо дали виждате някого чрез видео или лице в лице. Освен ако, разбира се, технологията не ви предлага някаква по-малка възможност за лечение, която не е толкова добра, колкото реалната сесия за психотерапия.

Решаване на реалните проблеми пред лечението на психичното здраве в Америка

Скъпи Адам Сийбрук, знам, че сърцето ви е на правилното място при писането на такава статия. Но преди да се превърнете в шилд за това пространство, където просто се опитвате да помогнете да продадете стойностно предложение на този пазар, моля, помислете за получаване на проверка на действителността от действителни професионалисти в областта на психичното здраве, застъпници и политици, както и от първокласни клиницисти. Виждаме проблемите в реалната система за психично здраве (а не в Силициевата долина или балоните в Ню Йорк). Много, много организации и хиляди наистина умни хора работят неуморно, за да се справят с тези проблеми челно в продължение на много години, чрез промяна на системата и начина, по който хората говорят за проблеми с психичното здраве.

Това не е „сектор, подготвен за прекъсване“. 1 Базираната на интернет когнитивна поведенческа терапия - за която вие положително разказахте в статията си - също съществува от близо две десетилетия. И познай какво? Има някои значителни препятствия за преодоляване - препятствия, които по чудо никога не са били споменавани във вашата статия.

Защото, ако реалната промяна в поведението беше толкова проста, колкото четенето на няколко реда текст в приложение и очертаването на вашия напредък (с случайни мотивационни съобщения, за да продължите - да!), Книгите за самопомощ биха решили проблемите на всички преди 30 години ( или наскоро някое от хилядите съществуващи приложения за психично здраве). Реалната промяна в поведението не е лесна. И макар да оценявам, че сега много разработчици на приложения са признали, че (тъй като степента им на използване на техните приложения остават смущаващо ниски след първоначалното изтегляне или една сесия) и са добавили компонент за човешки коучинг към тяхната услуга, това се чувства като лепенка, подход с най-нисък общ знаменател, който е в повечето случаи.2

Технологията наистина не може да реши нито един от проблемите, които сте идентифицирали, и вероятно няма да направи голяма вдлъбнатина в реалните проблеми, пред които са изправени хората с психични заболявания. Защо? Защото хората искат човешка връзка, за да направят реални промени в живота си. И това се доставя най-добре във висококачествената обстановка, която традиционно се доставя - лице в лице, в кабинет на лекар или терапевт.

Психичното заболяване заслужава същото уважение, ресурси като физическото заболяване

В крайна сметка не бихме искали да „нарушим“ лечението на рак с по-малко от златния стандарт за лечение на рак. И така, защо бихме намерили за приемливо да се опитаме да помогнем на хора с психични заболявания с по-малко от златния стандарт за лечение на психични заболявания? 4

Преди повече от седемнадесет години през 1999 г. американският генерален хирург публикува новаторски доклад за психичните заболявания. В него Дейвид Сачър, д-р, доктор написа:

Разглеждането на здравето и болестите като точки по продължението помага на човек да осъзнае, че нито едното, нито другото състояние не съществува в чиста изолация от другото. В друг, но свързан контекст, всекидневният език има тенденция да насърчава погрешно схващане, че „психичното здраве“ или „психичното заболяване“ не е свързано с „физическото здраве“ или „физическото заболяване“. Всъщност двамата са неразделни.

Споделям това прозрение, за да ни напомня, че идеята, че психичните заболявания са също толкова важни, колкото и физическите, не е нито нова, нито новаторска идея; повечето образовани хора го приемат като факт днес.

Нека сега да преминем към следващия етап: лечение на психични заболявания със същото голямо внимание - с уважение и ресурси - както и физическото заболяване. Нека не само безцеремонно да набутваме психични заболявания върху нелицензирани „треньори за живот“ или непроучени приложения, както и да натискаме лечението на рак върху нелицензирани професионалисти или приложения! Нека не „решаваме“ проблема с технологични поправки, а действителни поправки, за да осигурим на хората висококачествените, златни стандартни грижи, от които и двете се нуждаят и заслужават.

Бележки под линия:

1. Това е линия, която аз поставих през 2000 г., когато обикалях новаторска компания за електронна терапия, която предлагаше видео чатове с терапевти. [↩]
2. За да разберете по-добре реалното търсене и предизвикателства в това пространство, попитайте вашия стартиращ или разработчик на приложения колко клиенти завършват: само изтеглянето; една сесия или модул в тяхното приложение; повече от 10 сесии; повече от 20 сесии. Ако броят на повече от 20 сесии - единственият показател за стойност - е по-голям от 3 процента, може би ще имате победител; в противен случай компанията не отива никъде бързо. [↩]
3. Той може да бъде доставен и от видео приложение или други подобни, но това няма да реши много проблеми, тъй като видеото отнема същото време, колкото и взаимодействието лице в лице. [↩]
4. За мен това е просто още един пример за неволно засилване на стигмата, свързана с психични разстройства. Ако не бихте предложили този вид „решения“ за физическо заболяване, тогава не се опитвайте да ги залагате на хора с психични заболявания. [↩]