Скрито биполярно разстройство при голяма депресия
Според д-р Катлийн Р. Мерикангас от Националния институт по психично здраве и нейни колеги, „Близо 40 процента от хората с анамнеза за тежко депресивно разстройство съобщават за периоди на хипомания, които просто пропускат прага за биполярна диагноза.“
Биполярното разстройство, по-рано известно като маниакална депресия, е психично разстройство, характеризиращо се с редуващи се „върхове“ (това, което клиницистите наричат мания) и „спадове“ (депресия). Биполярното разстройство засяга около 2,6% от населението на САЩ, според Националния институт по психично здраве. Хората с биполярно разстройство обикновено се диагностицират с един от няколко типа: биполярно I, биполярно II или циклотимия. Пациентите с биполярно разстройство I имат по-тежки промени в настроението, като периодите на мания се редуват с депресия. Пациентите с биполярни II изпитват редуващи се периоди на депресия и хипомания (по-лека версия на манията). Хората с циклотимия също имат промени в настроението, но не са достатъчно тежки, за да бъдат диагностицирани с биполярно разстройство. Клиницистите и изследователите стават наясно, че има спектър от голяма депресия до чиста мания.
За да прецени колко често хората с депресия имат фини, недиагностицирани биполярни симптоми, Мерикангас и нейният екип са изследвали 9 282 души, анкетирани в Националното изследване на коморбидността (NCS-R).
„NCS-R е национално представително проучване на домакинствата лице в лице сред населението на САЩ, проведено между февруари 2001 г. и април 2003 г. Историята на нарушенията на настроението, симптомите и клиничните показатели за тежест са събрани с помощта на версия 3.0 на World Health Съставното международно диагностично интервю на организацията “, пише Мерикангас.
Екипът установи, че от 9 282 души в проучването, 5,4% са изпълнили критерии само за тежко депресивно разстройство през предходните 12 месеца, а 10,2% са имали анамнеза за депресия.
2,2% са имали тежка депресия с подпрагова хипомания през предходните 12 месеца, а 6,7% са имали анамнеза за цял живот с депресия с подпрагова хипомания.
Биполярно разстройство I засяга 0,3% от анкетираните през предходните 12 месеца и 0,7% през целия им живот; биполярно II е засегнато съответно 0,8% и циклотимия 1,6%.
В допълнение, условията на биполярния спектър са почти толкова чести, колкото и голямата депресия.
Почти 40 процента от хората с анамнеза за депресия описват периоди с хипоманиални симптоми, които са точно под прага за диагностика на биполярно разстройство. Тези индивиди са склонни да бъдат по-млади, когато симптомите започват, имат повече епизоди на депресия, имат повече тревожност, злоупотреба с вещества, поведенчески проблеми и по-висок процент на самоубийство от тези без фини хипоманични симптоми. Тежестта на тяхното заболяване обаче е по-ниска от тази с диагноза биполярно II.
В допълнение, тези с анамнеза за подпрагова хипомания са имали фамилна анамнеза за мания със същата честота като тези, диагностицирани със самата мания.
Тези с подпрагови хипоманиални симптоми и тези с депресия сами са лекувани със същите темпове.
Въпреки че подпраговата мания не е диагноза в настоящото издание на Диагностично-статистическия наръчник на психичните заболявания (DSM-5), преразглеждане се очаква през 2013 г. Merikangas предполага, че добавянето на подпрагова биполярност може да бъде от полза. „Тези открития демонстрират хетерогенност при голямо депресивно разстройство и подкрепят валидността на включването на подпрагова мания в диагностичната класификация. Разширяването на критериите за биполярно разстройство би имало важни последици за научните изследвания и клиничната практика “, пишат авторите.
„Подобно разширяване на биполярната концепция вероятно ще доведе до важни промени в лечението на пациенти, които са недиагностицирани или погрешно диагностицирани въпреки повишената заболеваемост и смъртност.“
Тези резултати са важни не само за изследователите, но и за клиницистите. При оценката на пациенти с тежка депресия клиницистите могат да са наясно с възможността за подпрагова хипомания и тенденцията тези пациенти да имат по-лош резултат от тези с депресия сами. Групата на Мерикангас предполага, че разследването за семейната история на мания може да бъде особено полезно при оценката на тази група. Освен това, някои от тези пациенти могат да се възползват от добавянето на стабилизатор на настроението в допълнение към терапията с антидепресанти.
Резултатите от д-р Мерикангас могат да бъдат намерени в онлайн изданието на Американски вестник по психиатрия.
Източник: Американски вестник по психиатрия
