Лумбална спинална стеноза, лекувана с помощта на минимално инвазивни микрохирургични техники

Ако нехирургичните мерки не предлагат адекватно облекчение за вашата лумбална спинална стеноза, лекарят може да препоръча хирургия на долния гръб. Тази статия първо разглежда общите хирургични възможности за лумбална спинална стеноза, а след това обхваща минимално инвазивна опция за операция на гръбначния стълб, микроендоскопска ламинектомия.

Общи хирургични възможности

Кой е кандидат за хирургия за облекчаване на лумбалната спинална стеноза?
Пациентите, които обикновено са в добро здраве, не трябва да имат проблем с операция. Възрастта сама по себе си не е основен ограничаващ фактор, ако имате други медицински състояния като високо кръвно налягане или диабет, които обикновено съпътстват старостта, операцията може да представлява по-голям риск.

Хирургически процедури: ламинектомия, ламинотомия и фораминотомия
Операциите, които обикновено се използват за лечение на лумбална стеноза, включват класическата ламинектомия, ламинотомия и фораминотомия . За пациенти, които отговарят на правилните показания, тези процедури могат да се комбинират и с операция на спинален синтез.

Най-често използваната декомпресивна хирургия е ламинектомията . За да извършите класическа ламинектомия, се прави разрез на 3-4 инча в долната част на гърба, въпреки че може да е по-дълъг в зависимост от това колко нива на вашата ламина са засегнати.

Ламинектомията включва отстраняване на костените разширения (ламина) от задната страна на тялото на прешлените, които причиняват натиск върху гръбначния сак и / или нервните корени (виж по-долу).

Често трябва да се отстрани само част от ламината, за да се облекчи натиска върху нервните корени ( това е ламинотомия ). Лигаментите (ligamentum flavum) и меките тъкани (фасетни капсули, херния или издути дискове) в засегнатата област също се отстраняват, за да увеличат каналното пространство.

В същото време част от фасетовите фуги в страни от ламинатната повърхност може също да бъде отстранена, тъй като те също предизвикват повишен натиск върху централната и фораминалната област.

Целта на фораминотомията е да разшири пространството, където нервните корени излизат от гръбначния канал, като по този начин намалява натиска върху тях. Фораминотомиите могат да се извършват сами или често във връзка с ламинектомия.

Справяне със спиналната нестабилност: Спинален синтез
Някои пациенти могат да развият нестабилност на гръбначния стълб с операция. Това се случва, когато трябва да се отстрани много кост и / или когато се работи с няколко нива, за да се осигури адекватна декомпресия. Като такива, много хирурзи предпочитат по-ограничено отстраняване на ламина (ламинотомия) и само частично отстраняване на фасета (медиална фейдектомия).

Други може вече да имат нестабилност от заболяването си, както в случаите на спондилолистеза. За всички тези пациенти, освен декомпресия, е необходим и спинален синтез . Спиналният синтез включва присаждане на кост върху гръбначния стълб и използване на инструменти, като винтове и пръти, за да се поддържа гръбначният стълб и да се осигури стабилност. Вашият неврохирург обикновено може да определи дали ще се нуждаете от сливане преди операцията, така че да можете да обсъдите тази възможност предварително.

Микроендоскопска ламинектомия: как работи

Опцията за лечение с микроендоскопска ламинектомия (MEL) е за пациенти, които са кандидати за хирургично лечение на лумбална гръбначна стеноза. MEL постига същата цел като класическата ламинектомия, но включва използване на минимално инвазивен подход, хирургичен ендоскоп за визуализация и микрохирургични декомпресивни техники.

Тънка игла се поставя под флуороскопски (рентгеново изследване в реално време) надолу до съответното ниво от едната страна на средната линия на гръбначния стълб (фигура 6а).

След това се прави малък ½ до 1-инчов разрез около тази игла. Използвайки набор от конусни метални дилататори, преминали над водещата игла, тъканите и мускулите след това леко се разстилат от подлежащата кост.

След това кухият метален цилиндър се предава в областта на стенозата и се закрепва. Чрез този работен канал се поставя твърда хирургична микроендоскопска камера, която да осигури на вашите хирурзи близък, увеличен изглед на патологията (вижте по-долу).

С този оперативен оглед отблизо, вашият хирург може след това микрохирургично да премахне костта, компресирайки нервните корени, като по този начин облекчи гръбначния гръбначен стеноз.

В допълнение, меката тъкан като лигаментум flavum и херния дискове също могат да бъдат отстранени чрез MEL техниката. В нашия опит може да се постигне отлична декомпресия от двете страни на гръбначния канал чрез този едностранчив подход.

В ръцете на опитни гръбначни хирурзи, чрез MEL техниката може да се постигне същото количество декомпресия, което обикновено се получава чрез открита хирургия.

Чрез същия разрез хирургът може да завърти ендоскопа, за да декомпресира нивото на гръбначния стълб непосредствено над и отдолу. Като цяло в сравнение с традиционните открити процедури, MEL техниката предлага атрактивните предимства на далеч по-малко разрушаване на нормалната тъкан, по-бързо време за хирургия, намален следоперативен дискомфорт, по-бързо време за възстановяване и обикновено по-бързо връщане към нормална активност.

Възстановяване след минимално инвазивна хирургия на гръбначния стълб за спинална стеноза

По време на операцията с микроендоскопска ламинектомия за лечение на лумбална спинална стеноза, вие ще спите под обща анестезия. След операцията ще бъдете отведени в зоната за възстановяване, където ще бъдете наблюдавани, докато не се събудите. Повечето пациенти могат да започнат да стават от леглото в същия ден, когато се извършва операция. Активността постепенно се повишава и пациентите обикновено могат да се приберат вкъщи в рамките на 2 до 5 дни след класическа ламинектомия и 1 до 2 дни след MEL. Въпреки това, тези времеви рамки може да са по-дълги в зависимост от степента на вашата операция.

Обикновено ще изпитвате болка в продължение на няколко седмици след операцията и може да се нуждаете от лекарства за болка без рецепта или по лекарско предписание. Вашият гръбначен хирург може също да ви предпише курс на физическа терапия, за да ви помогне да възвърнете силата си в корема и гърба и да насърчите по-доброто възстановяване.

Общото време за възстановяване след операция на лумбалния гръбначен стълб може да отнеме от 8 седмици до 6 месеца, в зависимост от тежестта на вашето състояние преди операцията, както и от общото ви здравословно състояние преди операцията. Здравият разум ви казва, че колкото по-здрав сте, толкова по-бързо ще оздравеете.

Разбиране на рисковете в гръбначната хирургия

Декомпресивната ламинектомия е най-честата и успешна операция, направена за лечение на симптоми, свързани с лумбална спинална стеноза. Все пак това е операция и всяка операция включва риск.

Вашият гръбначен хирург ще обсъди подробно тези рискове с вас, но най-често срещаните са кървене, инфекция, нараняване на нерва, белези и обичайните рискове от анестезия. Тези със съпътстващи хронични състояния на здравето като диабет, затлъстяване и високо кръвно налягане или тези с напреднала стеноза носят по-голям риск и могат да имат по-лоши резултати.

В крайна сметка вие ще решите кой вариант на лечение е най-подходящ за вас. Вашият гръден хирург ще обсъди всички опции с вас и ще ви обясни плюсовете и минусите на всеки, за да ви помогне да вземете решение. Само вие можете да определите дали вашата болка от лумбална спинална стеноза налага по-окончателен план за лечение, като хирургическа намеса.