Опиоиди при лечението на остра болка в кръста
Написаха ли ви опиоид за облекчаване на острата ви болка в долната част на гърба? Прочетете за повече подробности относно този медикайтън.
Опиоидите заемат втората стъпка на аналгетичната стълба на Световната здравна организация (СЗО) при лечението на умерена до силна ракова болка и обикновено се предписват за следоперативна болка, където е установено, че успешно лекуват както локални, така и по-генерализирани симптоми на болка.
Опиоидните лекарства произвеждат аналгезия чрез свързване към множество видове опиоидни рецептори, които обикновено се свързват от ендогенни опиоидни съединения. Тези рецептори обикновено се класифицират като mu, kappa и delta, но обикновено се предписват опиоидни лекарства като морфинови агонисти, които заемат му рецептора. Тези рецептори са разположени както периферно, върху сетивни нерви и имунни клетки, така и централно, в гръбначния мозък и мозъчния ствол.
В проучване на 200 пациенти, представени с остър щам на ниския гръб, Weisel и др. Сравняват аналгетичната ефективност на ацетаминофен с кодеин и аспирин плюс оксикодон (т.е. OxyContin). Въпреки че не са показани всички обезболяващи лекарства, които водят до по-бързо връщане към работа, значително по-голямо намаляване на болката, особено в първите три дни от лечението, е отбелязано за тези лица, лекувани с кодеин или аспирин плюс оксикодон.
Върхов лекарствен ефект: Важно съображение с опиоидните лекарства
За повечето опиоиди пиковият лекарствен ефект се проявява в рамките на един и половина до два часа след перорално приложение, а втора доза от опиоиди може безопасно да се приема два часа след първата, ако по това време страничните ефекти са леки. Предлагат се и таблетки със забавено освобождаване и често се оказват полезни при тези пациенти с по-бързо колебаеща се болка. Потентността на опиоидните агонисти обикновено се сравнява с тази на морфина.
Трамадол хидрохлорид (Ultram) е аналгетик с централно действие, който, макар и да не е химически свързан с опиати, се свързва с mu рецептори. Механизмът му на действие не е напълно разбран, но се смята, че е поне отчасти вторичен спрямо неговото инхибиране на обратното приемане както на серотонин, така и на норепинефрин. Доказано е, че Tramadol осигурява превъзходна аналгезия на комбиниран ацетаминофен-пропоксифен (т.е. Darvocet) при пациенти, които изпитват силна следоперативна болка и подобна аналгезия, но с по-голяма поносимост, на морфин при пациенти, хоспитализирани за ракова болка.
В четириседмично проучване на 390 пациенти в напреднала възраст с хронична болка, в резултат на различни състояния, е установено, че трамадолът осигурява съпоставима аналгезия с ацетаминофен с кодеин без значителна разлика в свързаните нежелани ефекти. Допълнителни проучвания разкриват ниския потенциал за злоупотреба и липсата на значителна респираторна депресия, свързана с употребата на трамадол. Индивидуализацията на дозата на трамадол се препоръчва за тези лица на възраст над 75 години, с нарушена бъбречна функция и със значително чернодробно заболяване.
Опиоиди: постигане на баланс между облекчаване на болката и странични ефекти
Целта на успешното предписване на опиоиди включва постигане на поносим баланс между аналгезия и страничните ефекти, често свързани с употребата на опиоиди. Толерантността към неблагоприятни ефекти като сънливост (сънливост), гадене и нарушени мисловни процеси обикновено се проявява в рамките на дни до седмици от първоначалното приложение на опиоиди. Запекът е по-траен страничен ефект, който може да се управлява с омекотители на изпражненията и слабителни. Нормеперидин, метаболит на меперидин (Демерол), натрупване с повтарящо се дозиране се свързва с развитието на тревожност, тремор, миоклонус (мускулен спазъм) и генерализирани припадъци; пациентите с нарушена бъбречна функция са изложени на особен риск. Метадон (Долофин) демонстрира добра орална потентност и плазмен полуживот от 24-36 часа. Натрупването на метадон може да възникне при повтарящо се дозиране, което води до прекомерно успокояване в два до пет дни. Физическата зависимост може да се развие след няколко дни прилагане на опиоидни аналгетици.
Други статии в тази серия за остра болка в гърба
- Медикаменти и лечение на остра болка в долната част на гърба
- Ацетаминофен при лечението на остра болка в кръста
- Нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС) при лечението на остра болка в кръста
- Мускулни релаксанти при лечението на остра болка в долната част на гърба
- Опиоиди при лечението на болки в гърба
- Кортикостероиди при лечението на болки в гърба
- Колхихин при лечение на болки в гърба
- Антидепресанти, използвани за лечение на болки в гърба
- Заключение: Остра болка в долната част на гърба и лекарства
При правилна употреба опиоидите успешно лекуват трудно лекуваната болка
Въпреки стигмите и страховете от пристрастяване, свързани с употребата им, при правилно използване от знаещ лекар, опиоидните аналгетици успешно лекуват иначе неразрешима болка.
Потенциалната роля на опиоидите при лечението на злокачествена остра болка в долната част на гърба е ограничена ; запазено за онези пациенти, които или не са успели да реализират адекватна аналгезия от алтернативни лекарства, т.е. НСПВС плюс или минус мускулен релаксант или които имат противопоказания за употребата на други аналгетици. Използването на опиоиди при лечението на болки в долната част на гърба трябва да бъде ограничено до болка, която не отговаря на алтернативни лекарства, като подходящо предписани НСПВС или когато има противопоказания за употребата на други аналгетици. Опиатите могат да бъдат предписани по подходящ начин в случай на остра херния на диска или друго нараняване на гърба, за да се улесни възстановяването на функцията и да се намалят нежеланите компенсаторни стратегии. Когато са предписани, опиоидите трябва да се използват в определена схема на дозиране, а не на база prn (според нуждите). Хроничното лечение с опиоиди може да бъде опция при избрани пациенти, които не са успели всички други лечения. Тези пациенти трябва да бъдат проследявани за подходяща употреба на лекарства през редовни интервали.
Преглед на източнициСправка :
Malanga GA, et al. Фармакологично лечение на болка в гърба. В „Физикална медицина и рехабилитация“ в „Ревюта на изкуството“, Филаделфия, Ханли и Белфус Vol.13, No.3, октомври 1999 г.
