Управление на болката: Терапията, насочена към лечение на хронична болка

SPU: Медиите съобщават за възможни проблеми с използването на Celebrex® и Bextra®. Какъв съвет давате на пациентите, които в момента приемат тези лекарства за хронична болка?

Днес има многобройни варианти за лечение на хронична болка.

Д-р Бенет: Celebrex®, Bextra® и VIOXX® са в клас, наречен COX-II инхибитори, който е подклас на НСПВС. Очевидно има проблем с продължителната употреба (повече от три седмици непрекъсната употреба) на тези медикаменти и честотата на инсулт и инфаркт. Причините за това не са ясни. Не е показана вреда при краткосрочна или периодична употреба на тези лекарства. Понастоящем бих препоръчал, че ако приемате някое от тези лекарства редовно, трябва да си уговорите среща, за да обсъдите това с вашия лекар.

SPU: В какво участва и какви са ползите от правилната работа на пациента и как това добавя към стойността на диагнозата? Как се възползва пациентът?

Д-р Бенет: Окончателната диагноза е абсолютно изискване за всяка насочена терапия. Въпреки че се стремим в медицината да постигнем окончателна диагноза при всеки пациент, понякога това не е възможно. Всички опити обаче трябва да се правят при пристигането на един! От това следва, че задълбочена работа трябва да започне с подробна история и физически преглед. След това може да бъде последвано от избрани изображения (рентгенови лъчи, ЯМР и др.) Или насочени инжекции (изброяване на определени области, за да видите как се променя изпитът ви, когато тези области „вече не се усещат“). По време на този процес вашият лекар може да ви върне в кабинета за последващи действия и да обсъди как и къде вървят нещата. Обобщението на този процес е окончателна диагноза (или казано по-просто, "какъв е проблемът").

Пациентът се възползва изключително много в този процес. Когато работя с пациенти в практиката си, често разбивам проблеми в две кутии: дърводелска и електрическа . Ако имате проблем с дърводелството (като дискът се е разрушил и сега гръбначният ви стълб се движи ненормално напред-назад), даването на лекарства за болка и правите епидурални стероидни инжекции би намалило болката ви, но не би лекувало по-зловещия проблем на нестабилния гръбначен стълб. От друга страна, ако имате жилеща и пареща болка надолу по единия крак („електрически проблем“), но няма компресия на дискове или други структурни проблеми, тогава извършването на дърводелска процедура не би било във ваш интерес - по-добре използвайте нервен стимулатор.

SPU: Някои пациенти с хронична болка в гърба / шията / крайниците могат да бъдат обезкуражени, че няма лечение освен лекарствена терапия, която да помогне за облекчаване на симптомите им. Какви са вашите мисли за това?

Д-р Бенет: Разделяме болката на два основни типа: ноцицептивна и невропатична .

• Ноцицептивната болка се причинява от нараняване или заболяване извън нервната система. Често това е непрекъснато тъпа болка или натиск. Примерите включват болка от рак или артрит.

• Невропатичната болка се причинява от увреждане на нервната тъкан. Често се усеща като пареща или пробождаща болка. Един пример за невропатична болка е „прищипан нерв“. Медикаментозната терапия може да бъде много ефективна, в зависимост от вида на болката, диагнозата и това, което пациентът е в състояние да понася (не забравяйте, че няма перфектни лекарства!). Днес има многобройни варианти за лечение на хронична болка. Само защото човек не предоставя облекчение, не означава, че няма надежда. Възможно е просто да се намери подходящото лекарство или друго лечение за конкретното състояние на пациента.