Ресурси

Ревизия на хирургията на врата след неуспешна хирургия на гърба

Ако хирургията на шийния гръбначен стълб (шията) не доведе до резултатите, които вие и вашият хирург очаквате, първоначално вашият хирург може да препоръча нехирургични лечения (напр. Лекарства и физическа терапия), за да улесните шията, рамото, ръката и / или горната част болки в гърба и други симптоми, свързани със синдрома на неуспешна хирургия на гърба. Но, в редки случаи, вашият хирург може да избере да извърши ревизионна операция (или втора операция) за лечение на неуспешна хирургия на гърба (известна също като FBS, синдром на неуспешна хирургия на гърба, FBSS и синдром на пост-ламинектомия).

В редки ситуации може да се наложи втора операция на шийния гръбнак за лечение на болки в шията. Източник на снимки: 123RF.com.

Колкото повече хирургия на гръбначния стълб, толкова по-добре?

След получаване на диагноза неуспешна операция на гърба, може да приемете, че ревизионната операция е единствената ви възможност. Ревизионната операция като цяло е по-малко вероятно да помогне от първичната хирургия. Всъщност, колкото повече операции на гръбначния стълб претърпявате, толкова по-малка е вероятността те да бъдат успешни. Понякога FBSS се дължи на липса на постигане на сливане и следователно е необходима втора операция за осигуряване на спинален синтез.

Повече от 50% от първите операции на гръбначния стълб се считат за успех, но процентът на успеваемост спада с всяка следваща операция:

Вторите операции на гръбначния стълб имат успеваемост най-много от 30%. ¹
Третите операции на гръбначния стълб имат успеваемост най-много 15%. ¹
Четвъртите операции на гръбначния стълб имат успеваемост най-много 5%. ¹

Всеки пациент е уникален и възможностите за лечение и резултатите ще варират.

Кога се обсъжда ревизия или хирургия на втори врат?

Няколко фактора ще определят дали сте кандидат за ревизия на предшестваща операция на шията, включително:

Нехирургичните терапии не са контролирали вашите неуспешни симптоми на операция на гърба.
Изкупуването както на вас, така и на вашия хирург: Трябва да разберете рисковете и ползите от подлагане на втора операция на шията. За тази цел може да се наложи да завършите психологическа оценка преди операция, за да прецените готовността си за операция и да предложите потенциално лечение на психични и емоционални разстройства (ако е необходимо) преди операцията. Също така, вашият хирург трябва да се съгласи да извърши втората операция.

Освен това, вие и вашият лекар може да решите да извършите ревизионна операция на шията, ако сте развили някое от следните състояния / проблеми с гръбначния стълб след първата операция на шията:

Вашият лекар Ви е поставил диагноза ново гръбначно разстройство (различно от диагнозата на първата Ви операция на шията).
Първоначалната ви диагноза на гръбначния стълб се завърна (напр. Цервикална дискова херния, спинална стеноза)
Имате цервикална нестабилност (потенциално причинена от отстраняването на твърде много кост по време на декомпресионна операция) или псевдоартроза (неуспешен спинален синтез), което може да изисква незабавна хирургическа намеса.
Имате гръбначна инфекция (например следоперативна инфекция, остеомиелит), която може да изисква незабавна хирургическа намеса.
Развили сте тежки неврологични (свързани с нервите) симптоми (напр. Слабост, изтръпване, изтръпване). В областта на шията миелопатията на шийката на матката (компресия на гръбначния мозък) е сред най-тежките форми на неврологичен дефицит и може да се наложи незабавна хирургическа намеса.
Проблемите с гръбначния инструментариум, като преместен или счупен хардуер, причиняват силна болка и потенциал за нараняване на нервите и / или съдовете. Това може да изисква незабавна хирургическа намеса.
Развили сте проблеми с белег тъкани, като епидурален фиброс (образуването на белег тъкан около корените на гръбначния нерв).
Имате арахноидит.
Развихте заболяване на съседен сегмент след първата си операция на шията.
Първоначалната ви операция на шията не създаде достатъчно пространство около сгъстените гръбначни нерви във врата ви (неадекватна неврална декомпресия), което доведе до продължителни нервни проблеми.

Каква е целта на ревизионната хирургия след неуспешна хирургия на гърба?

Освен лечение на специфичен проблем с шийните прешлени (напр. Премахване на проблемен гръбначен инструментариум), ревизионната операция на шията след FBS обикновено включва:

Декомпресия - премахване на нещо натискане на гръбначния мозък или нервите
Стабилизиране - намаляване на движението на дисковото пространство или ставата, за да се намали до болка.
И двете

Основи на декомпресионната хирургия на шийния гръбнак
По време на операцията за декомпресия на шийния гръбначен стълб, хирургът или премахва гръбначните структури (тъкан, кост), които притискат гръбначните нерви, или физически разширява областта около корена на гръбначния нерв.

Примери за декомпресионни операции включват:

Фораминотомия - отстраняване на кост и диск, който притиска нерв, тъй като напуска гръбначния канал или от дясната, или от лявата страна.
Ламинотомия и ламинектомия - отстраняване на костта на средната линия отзад и даване на повече място на централния гръбначен канал.
Дисектомия - премахване на диска. В шийния отдел на гръбначния стълб дисектомиите са най-често извършваните операции и обикновено се правят отпред. Известна още като предна цервикална дискектомия.

Основи на стабилизиране на хирургията на шийния гръбнак
Целта на стабилизацията на гръбначния стълб е ограничаване на анормалното движение между гръбначните кости (прешлени). Когато прешлените се движат повече, отколкото трябва, те могат да повредят гръбначния мозък и други нервни структури - и това може да доведе до сериозни усложнения (напр. Парализа). В миналото, когато диск беше отстранен отпред, се изискваше стабилизиране с операция за сливане, но сега възможностите включват поставяне на изкуствен цервикален диск.

Понякога декомпресионните операции могат да създадат нестабилност, защото създават пропуски в гръбначния стълб, които позволяват това допълнително движение. В тези случаи, вашият хирург ще извърши операция за стабилизиране - наречена цервикален спинален синтез - след декомпресията. Слепването може да включва инструменти (например винтове, пръти, плочи) за поддържане на сливането на една гръбначна кост в друга и засилване на стабилността в гръбначния стълб.

Къде ще се извърши хирургията на моята ревизия?

Напредъкът в хирургията на гръбначния стълб даде възможност на лекарите да извършат операция извън традиционната болнична обстановка. Често хирурзите работят на повече от едно съоръжение, така че може да имате опции за това, къде имате ревизионна операция на шията. Ако имате избор къде да направите операцията си, струва си да попитате кое съоръжение има най-висок успех за вашата неуспешна процедура за ревизия на гърба.

Вашият лекар може да ви позволи да извършите операция за ревизия на шията в амбулаторен център на гръбначния стълб или център за амбулаторна хирургия (ASC). Тези опции са проектирани да бъдат удобни и удобни за пациентите, тъй като често не изискват нощувка.

Независимо дали провеждате процедура на шията си в болница или в амбулаторно заведение, важно е да попитате какви опции за лечение на болка след операцията ще имате и дали ще е необходим пренощуване.

**Получете информацията, която ви е необходима преди хирургията на ревизията на врата**

Сред най-добрите начини да се позиционирате за хирургически успех е да знаете какво да очаквате от вашата процедура и възстановяването. Ако се нуждаете от ревизионна операция на шията, за да лекувате неуспешната си операция на гърба, задаването на възможно най-много въпроси, преди да се извърши процедурата, ще ви помогне да имате ясно разбиране на процедурата. Ето няколко добри примера:

Защо имам нужда от този тип операция на шията?
Какви резултати трябва да очаквам от операцията си?
Каква е успеваемостта на моята ревизионна операция на шията?
Има ли някакви нехирургични лечения, които все още не съм проучил, че трябва да опитам първо?
Какви са ползите и рисковете от тази операция на шията?

Претърпяването на ревизионна операция на шията след неуспешна операция на гърба (FBS) може да бъде обезсърчително, разочароващо преживяване. Но поддържането на комуникационните линии отворено с вашия хирург ще ви помогне да сте на една и съща страница и в същия екип - и това само може да подобри шансовете ви за успех.

Преглед на източници

справка:
1. Daniell JR, Osti OL. Синдром на неуспешна хирургия на гърба: статия за преглед. Азиатски гръбначен стълб J. 2018; 12 (2): 372–379. Публикувано онлайн 16 април 2018 г. doi: [10.4184 / asj.2018.12.2.372].

Източници:
Amirdelfan K, Webster L, Poree L, Sukul V, McRoberts P. Опции за лечение на пациенти със синдром на неуспешна хирургия на гърба с рефрактерна хронична болка: подход, основан на доказателства. Гръбначен стълб . 2017; 42 (14S): S41-S52. doi: 10.1097 / BRS.0000000000002217.

Daniell JR, Osti OL. Синдром на неуспешна хирургия на гърба: статия за преглед. Азиатски гръбначен стълб J. 2018; 12 (2): 372–379. Публикувано онлайн 16 април 2018 г. doi: [10.4184 / asj.2018.12.2.372].

Ragab A, Deshazo RD. Управление на болки в гърба при пациенти с предишна гръбна хирургия. Am J Med . 2008; 121 (4): 272-278. Дой: 10.1016 / j.amjmed.2008.01.004.