Сколиозна хирургия: подходи и процедури
Тази статия ще обхване различните хирургични подходи, използвани за справяне със сколиотични криви. Можете да преминете към секцията, която ви интересува най-много.
Изборите за хирургия при сколиоза включват:
- Задния подход (отзад)
- Преден-заден подход (отпред и отзад)
- Преден подход (отпред)
- Торакоскопска хирургия (VATS, Video-Assisted Thoracoscopic Surgery)
- Торакопластика (резекция на ребрата, отстраняване на ребрата)
- Остеотомии (отстраняване на костите)
- Изрязване на полукръбни (частично или пълно отстраняване на прешлен)
- Кифоза / хирургия на гръб (прочетете нашата подробна статия за хирургията на гърба)
- Резекция на гръбначния стълб
Заден подход (отзад)
Задният подход е златен стандарт от години и продължава да бъде хирургична процедура, приложима за повечето пациенти със сколиоза.
Процедурата обикновено включва имплантиране на две метални пръти (неръждаема стомана или титан), за да се коригира ненормалната кривина. Понякога са необходими повече от два пръта. Комбинация от винтове, куки и тел може да се използва за закрепване на прътите към гръбначния стълб.
Процедурата за спинно сливане помага да се заваряват костните присадки и прешлени на гръбначния стълб в твърда маса.
Торакопластиката включва резекция на ребрата (частично или пълно отстраняване), за да се намали размерът на ребровата гърбица, причинена от сколиоза. Ръбната кост може да се използва като източник на костна присадка, използвана в процедурата за сливане. Днес с фиксирането на винтовете на педикула торакопластиката се извършва по-рядко от преди.
Важни подробности за задния подход
- Задният подход обикновено се изисква при пациенти с двойни или тройни криви или криви, свързани със значителна кифоза.
- При по-млади пациенти и възрастни със задоволителна костна плътност (сила) не се използва подсилване след операция.
- Задна апаратура (напр. Пръчки, винтове) без сливане или "нарастващи пръчки" може да се извърши при пациенти с юношеска или инфантилна сколиоза под 10-годишна възраст. Растящите пръчки позволяват изправяне на гръбначния стълб и последващи процедури за удължаване, докато пациентът достигне юношество, когато финалът се извършва процедура за сливане.
- Средният болничен престой за повечето операции варира от четири до седем дни.
Изображения, показващи заден подход за сколиоза
Преди |
След |
Преди |
След |
Спинален синтез за сколиоза: Възможност за хирургия на гръбначния стълб за деформация на гръбначния стълб
Хирургията на сколиозата и операцията за други видове деформации на гръбначния стълб изисква гръбначният стълб в крайна сметка да бъде кондензиран твърд като сегашния стандарт. Сливането е процесът, при който сегментите на движението (прешлените) са заварени заедно с костни присадки. Биологично казано, процесът на спинно сливане до завършване отнема от три месеца до една година. През това време напредъкът на сливането се оценява на рентгенови лъчи.
Костната присадка идва от различни източници, като таза (илиак гребен на тазобедрената става), ребрата или гръбначния стълб (местна кост от мястото на операция). Използването на локална кост намалява болката на пациента, причинена от събиране на кост от други области на тялото. Често се използва алографт или трупна кост и елиминира заболеваемостта на мястото на донора.
В допълнение, протеинови заместители на костните присадки (BMPs) могат да се използват в избрани случаи, като например, когато е установена недостатъчност на сливането (псевдоартроза).
Тъй като пушенето пречи на сливането, пациентите трябва да положат всички усилия, за да спрат месеци преди операцията си. Прекратяването на тютюнопушенето трябва да продължи след операцията.
Преден-заден подход (отпред-отзад)
Предно-задният подход се извършва при пациенти с тежки сковани извивки и при млади, скелетно незрели пациенти, за да се предотврати феноменът на коляновия вал. Тази процедура може да се извърши за един ден или да се раздели на 2 процедури в различни дни.
По принцип едната крива се приближава отпред и отзад. Ако има втора крива, тя се приближава само от задната страна. Понякога, ако има две тежки извивки, се извършва двойна предно-задна процедура.
Предният подход е стандартната процедура, която се извършва за лечение на лумбални (ниско гърба) извивки. Въпреки името си, всъщност се извършва през страната на пациента за достъп до предната част на гръбначния стълб. Предните операции могат да бъдат извършени с помощта на обхват, вкаран в гръдния кош; наричана още торакоскопска хирургия.
Предно-задният подход е по-ангажиран от единична предна или задна процедура. Хирургията може да продължи шест до 10 часа, средният престой в болницата варира между пет дни до две седмици, а възстановяването отнема повече време от една процедура на един подход.
Изображения, показващи предно-заден подход при педиатричен пациент
Предно-задната (предно-задната) операция беше извършена за един ден. Предната част на операцията е извършена с помощта на торакоскопия с 3 инчови разреза.
Моля, обърнете внимание, че в този случай лумбалния гръбначен стълб (нисък гръб) е пощаден най-вече от сливане.
Преди |
След |
Изображения, показващи предно-заден подход при възрастен пациент
В този 57-годишен възрастен синтез на възрастни е отведен в сакрума (тазовата област) с болки в гърба и дегенерация на диска.
Преди |
Преди |
След |
Преден подход (отпред)
Определени ненормални криви са идеално подходящи за този подход. Много тораколумбални (гръдно-лумбални) и гръдни извивки се приближават по този начин. Инструментът (пръчките) се имплантира по протежение на страната на гръбначния стълб.
Предимствата на този хирургичен подход пред задните подходи включват:
- по-добра корекция
- по-малко загуба на кръв
- по-малко нива на гръбначния стълб в много случаи.
Предният подход често се извършва с помощта на обхвати и се нарича видеоасистирана торакоскопска хирургия или съкратено VATS. Пациентите са хоспитализирани за три до шест дни.
Изображения на стандартен преден подход
Преди (45 °) |
След (0 °) |
Преди |
След |
Видеоасистирана торакоскопска хирургия (VATS)
Това е техника, която се прилага за гръдна хирургия на гръбначния стълб. Не всеки пациент с гръдна крива е кандидат на ДДС. Процедурата изисква един бял дроб да бъде временно обезвъздушен; някои пациенти поради анатомични причини не могат да имат дефлация на белия дроб. Също така, някои криви не позволяват лесен достъп до гръбначния стълб с помощта на ДДС. Разбира се, има и други причини, поради които ДДС не е опция за някои пациенти.
В страната на гърдите се правят малки разрези, наречени портали. Обхватът, камерите и устройствата за видео наблюдение се използват от хирурга, за да види гръбначния стълб. Тези устройства помагат хирургията на гръбначния стълб да бъде по-малко инвазивна за пациента, като същевременно предоставя равни или по-добри резултати. Има минимален ефект върху белодробната (белодробната) функция с VATS, както показаха нашите собствени проучвания и множество други проучвания.
След операцията малките разрези са добре скрити от ръката на пациента. Белезите са много по-малки и по-козметично привлекателни от стандартните открити процедури.
Снимки на видео-асистирана торакоскопска хирургия (VATS)
Преди |
След |
Клинични снимки след ДДС
Този 16-годишен пациент е изобразен на предходните рентгенови снимки. Моля, обърнете внимание на нейната симетрия на тялото (баланс вляво и надясно) и минимални белези.
|
|
Торакопластика (резекция на ребрата)
Пациентите със сколиоза често имат изпъкнала ребра гърбица. Една от целите на корективната хирургия при сколиоза е да се коригира гърбичната ребра.
Торакопластиката е хирургична процедура, която спомага за намаляване на размера на гърбичната ребра. Процедурата включва частично отстраняване на пет ребра. Тази процедура обикновено се извършва като част от операцията за сколиоза, но може да се извърши и в по-късен момент. Понякога е необходимо изтичане на гръдна тръба за ден или два след извършване на торакопластика. Торакопластиката се извършва по-рядко днес, отколкото преди, тъй като текущият напредък на гръбначния инструментален прибор води до подобрена ротационна корекция на деформацията.
Остеотомии (рязане и отстраняване на костите)
Терминът остеотомия означава изрязване и отстраняване на кост. Остеотомиите се извършват в предната или задната част на гръбначния стълб.
При лечение на сколиозни криви се използва остеотомия за подобряване на корекцията на деформацията на гръбначния стълб. Остеотомиите се използват за лечение на възрастни с твърди сколиотични извивки, деца с големи извивки, причиняващи деформация, корекция на плоскостъпието и при гръбначни реконструкции, при които е необходимо пренастройване след предварително спинално сливане.
Изображения, показващи остеотомии
Остеотомиите са извършени с торакоскопия в предния (предния) гръбначен стълб, а след това и от задната (задната) при тази 35-годишна пациентка. Пациентът имаше тежка и болезнена кифоза.
Преди операцията 85 ° |
След операция 43 ° |
Точност на полукръбците (отстраняване)
Хемивертебра е клиновидно тяло на прешлени. Нормалният прешлен е оформен като правоъгълник. Тази аномалия се формира преди раждането и може да доведе до сколиоза или кифоза, докато индивидът расте.
Ако сколиозата или кифозата са прогресиращи и пациентът е в равновесие, аномално оформеният прешлен може да бъде отстранен хирургически. Хирургическата процедура се извършва с помощта на предно-заден подход или, по-често днес, единствено от заден подход. Инструментацията (напр. Пръчки, винтове) се имплантира отзад и пациентите често са подплатени няколко месеца след операцията.
Изображения на полукръбначните точност (премахване)
11-годишна жена с 49 ° крива поради хемивертебра е отстранена чрез предно-заден подход, изправящ кривата до 10 °.
Преди |
Преди |
След |
След |
Резекция на гръбначния стълб (VCR)
Тази процедура включва отстраняване на един или повече пълни прешлени или с помощта на предно-заден (преден-заден) или цели заден (заден) подход. В гръдния (оребрен гръбнак) части на ребрата се отстраняват и двете страни, които съответстват на резецираните области.
По същество гръбначният стълб е отделен, подравнен и свързан обратно с помощта на гръбначни импланти. Този вид операция е запазена за по-тежки кривини и носи по-голям неврологичен риск от другите процедури. Резултатите най-често са изключително благоприятни за пациента.
Преди |
След |
