Лечение на гръбначния стълб за умерена болка в кръста

Чудили ли сте се някога какво минава през главата на вашия лекар, когато лекувате болката в гърба? Джерард Маланга, доктор по медицина, е физиатър, който е сертифициран на борда по физикална медицина и рехабилитация, спортна медицина и болка. Използвайки пример за пациент, д-р Маланга споделя своя мисловен процес чрез грижата за пациент с болка в долната част на гърба - от първата среща до възстановяването.

История на пациента

Лари е 56-годишен компютърен програмист, който играе голф при всяка възможност - дори когато зелените са покрити със сняг. Но болката в долната част на гърба върна играта на Лари назад и той не е в състояние да овладее болката с надеждната си подложка за отопление и от време на време обезболяващо без рецепта. Неговият лекар по първична помощ го насочи към д-р Маланга.

Защо лекарят по първична медицинска помощ на Лари го насочи към вас?

Д-р Маланга: Лекарят по първична медицинска помощ на Лари го насочи към мен като гръбначен хирург, защото моята специалност в областта на болката и спортната медицина се доближава до грижите, като използва максимално консервативни, неоперативни техники. Съединените щати са с 4 до 6 пъти по-голяма хирургична честота на повечето други страни, така че споменаването на неоперативен специалист по гръбначния стълб е най-добрият първоначален подход за Лари.

Голфъри от всички възрасти и нива на физическа активност могат да изпитат пристъпи на болка в долната част на гърба. Източник на снимки: 123RF.com.

По време на първото назначение на Лари, какво беше важно за неговата медицинска история и сегашния му епизод на болки в гърба?

Д-р Маланга: След като научих за медицинската история на Лари, щях да се ровя по-дълбоко в други области на здравословното състояние на Лари. Попитах за диетата му, нивото на физическа активност, текущия психосоциален статус и състоянието на тютюнопушенето. Тези неща могат да имат голямо влияние върху това как се чувства Лари, как функционира и те ми помогнаха да съставя плана му за лечение.

Научавайки повече за Лари, открих, че заниманието му вероятно допринася за болката му. Той е компютърен програмист, така че прекарва много време в седене. Седенето е едно от най-лошите неща, които можете да направите за гръбначния си стълб - някои дори смятат сядането за болест. Когато седите дълго време, тазобедрените мускули се стесняват, а глутеите и гръбначните мускули отслабват. Лари седи по-голямата част от деня си и след това прекарва голф в уикенда, така че внезапно използването на тези отслабени мускули може да причини болка.

Лари също каза, че болката му се е влошила, когато той люлее своя голф клуб и се навежда, за да вземе топка или тройник. Въпреки това, болката му отслабва по време на почивка и сън.

Разкажете ни за физическия и неврологичния преглед на Лари. Какво открихте?

Д-р Маланга: По време на физическия преглед на Лари гледах изравняване, движение, гъвкавост (не само на гръбначния стълб, но и други области като бедрата и долните крайници) и мускулни дисбаланси и слабости.

Отбелязах, че Лари имаше сплескане на лумбалната лордоза, така че хубавата нежна извивка в долната част на гърба му се изравняваше. Той имаше ограничено движение в една посока - огъване. Също така открих, че той има слабост в мускулите на задните части и бедрата и има стягане в мускулните групи на долните крайници.

Неврологичният му изпит беше нормален. Когато натисках определени зони по гръбначния му стълб, той имаше нежност в средата си към долния пояс на гръбначния стълб и области, където са открити стави. Първоначалното лечение на механичната болка в гърба на Лари ще включва: противовъзпалителни средства и физическа терапия. Въпреки че има инжекционни техники, които бихме могли да използваме, най-доброто първоначално лечение е работа върху мускулните дисбаланси на гръбнака и долните му крайници, които влияят върху биомеханиката му в ежедневния живот и неговия спорт.

Има ли други изпити, които бихте могли да помислите за Лари?

Д-р Маланга: Може би ще помисля да дам на Лари функционален скрининг за движение. Този тест често се използва в спортната медицина, за да се провери за дисбаланси от стъпалата, чак до шията. След тази оценка Лари ще получи специално разработени упражнения от физиотерапевт за справяне с установените мускулни дисбаланси.

Имаше ли нужда от Лари рентгенография, КТ или ЯМР изображения?

Д-р Маланга: Много хора смятат, че образните тестове са от съществено значение за диагностичния процес, но не съм съгласен. В някои случаи тестовете за изображения нанасят повече вреда, отколкото полза. В случая на Лари, аз не вярвам, че болката и симптомите му налагат образни тестове. Той има механични симптоми с нормален неврологичен преглед. Представянето в този момент не би повлияло на плана за лечение.

Проблемът с безразборното поръчване на тест за изобразяване е, че може да открием много неща от неговата възрастова група или по-възрастни, които нямат нищо общо с оплакванията му. Ако сте поръчали тест за образна диагностика на 56-годишен мъж без болка, вероятно ще откриете аномалии. Това често води до ненужно лечение.

Моята цел за Лари е да му освободи болка и да е функционален - не бих искал той да се тревожи за това какво може да покаже тестът за изображения.

Защо са важни тестовете за изображения? Резултатите потвърждават ли диагнозата ви?

Д-р Маланга: Тестовете за образна диагностика са важни, когато някой има неврологични находки или оплаквания, като мускулна слабост или сензорна загуба, защото това може да показва потенциалната нужда от хирургично лечение. Образните тестове също са полезни при насочване на насочени лечения, като епидурални стероидни инжекции. Освен това, ако вашият лекар има притеснения, може да има нещо сериозно, като гръбначен тумор или инфекция, трябва незабавно да получите образен тест.

Каква беше диагнозата на Лари?

Д-р Маланга: Тъй като болката на Лари се влоши по време на голф и се облекчи по време на сън, аз му поставих диагноза механична болка в долната част на гърба . Този тип болки в гърба се влияят от различни механични дейности или натоварване, докато немеханичната болка в долната част на гърба е болка, която съществува през цялото време.

Моля, опишете мисловния си процес, докато разработвате плана за лечение на Лари.

Д-р Маланга : Моят план за лечение първоначално е фокусиран върху контрола на болката и възпалението. Първо препоръчах разумна употреба на противовъзпалителни лекарства и топлинни компреси. Предписах кратък курс на противовъзпалителни лекарства за Лари, тъй като използването на тези лекарства твърде дълго увеличава риска от сърдечно-съдови проблеми. След като завърших курса на медикаментозна терапия, предложих Лари да приема добавки с естествен произход, като куркума, бромелайн и омега 3 с висока доза, за да намали възпалението. Доказано е, че те са ефективни без потенциални сериозни странични ефекти както от лекарства без рецепта, така и от лекарства, отпускани по лекарско предписание, като нестероидни противовъзпалителни средства.

Ние с Лари обсъдихме и неговата диета. Препоръчах да намалите приема на въглехидрати и преработена захар, за да ограничите възпалението, като същевременно увеличихте консумацията му на здравословни мазнини и захари като тези, които се съдържат в ядките и плодовете.

Бих научил Лари на някои прости стратегии за движение, включително как да се позиционира на работа и разтягания, които може да прави през целия ден. Въпреки че тези малки корекции могат да намалят болката в краткосрочен план, аз предложих Лари да работи с физиотерапевт, за да изгради устойчива сила и гъвкавост, които трябва да започнат да се оформят след 4 до 6 седмици. След няколко сеанса с физиотерапевт, целта е Лари да може сам да прави тези упражнения.

Колко време, докато болката в долната част на Лари не му позволи да се върне в голфа?

Д-р Маланга: По-скоро, ако безопасно използва естествените си противовъзпалителни добавки и следва няколко седмици физическа терапия. Ключът е, че Лари започне бавно - скачането в кръг на 18, преди да завършите курса си на физическа терапия, би го върнало назад. Препоръчах му да започне с игра на 9 дупки след завършване на физикална терапия, а след това отделете ден или 2, за да видите как се чувства. Ако го прави бавно, трябва да се върне в пълна сила на курса в рамките на 2 месеца след първоначалното си посещение при мен.

Споделих и тези превантивни съвети с Лари, за да му помогна да го държи на курса и болката в покой:

• Правилната люлка за голф трябва да постави минимална сила през гръбначния стълб. Докато професионалните голфъри често имат драматичен обрат в долната част на гърба, когато се откъсват, но този стил на люлка може да доведе до значително претоварване на различни структури на долната част на гърба (просто погледнете Тигър Уудс). Ключът към правилния голф замах е въртенето през бедрата, а ръцете и тялото ви завършват към целта. Ако нямате добро въртене в бедрата, ще го направите в гръбнака.
• Извийте се в бедрата и коленете, когато вдигате топка или тройка - това значително ще намали стреса на долната част на гърба.
• Работете с професионалист по голф в предпочитания от вас курс. Titleist има сертифицирани физически терапевти, които могат да ви научат на правилното люлеене на голф, за да ви помогне да се насладите на играта, да облекчите и избегнете болки в гърба и да играете добре.

Посетете слайдшоуто за SpineUniverse Golf и Back Pain Slideshow за някои вътрешни съвети за прости упражнения и стречинг за голфъри.