Използване на биологични средства в гръбначната хирургия
През последните години едно от вълнуващите развития в областта на гръбначния стълб е появата на използването на биологични материали в хирургията на гръбначния стълб. Това е важна част от гръбначните операции и е наскоро тема за много противоречия по отношение на проучвания, доказателства и потенциални усложнения. Един от лидерите в тази област е д-р Джефри К. Уанг. Д-р Уанг е базиран в Университета на Южна Калифорния (USC) и в допълнение към натоварената си практика ръководи основна научна лаборатория, където непрекъснато разработва и тества нови методи за лечение на гръбначни разстройства. Наскоро д-р Уанг даде на SpineUniverse част от времето си, за да ни помогне да разберем по-добре новите биологични материали и влиянието, което те ще окажат върху бъдещето на гръбначната хирургия.
SpineUniverse: Д-р Уанг, за начало, какво означава терминът биологичен материал?
Д-р Уанг: Биологичен материал обикновено се използва за описване на вещество, което активно променя околната среда и влияе върху промяна в средата, която напредва чрез активен, биологичен процес. С други думи, ефектите могат да се видят чрез повишена клетъчна активност, растеж и диференциация.
Например, винтовете и прътовете за педикули често се използват при процедура за сливане на гръбначния стълб, за да се осигури стабилизация на гръбначния стълб, което насърчава лечението на термоядрен синтез. Обаче тези парчета метал (напр. Винтове за педикули) обикновено не стимулират или активират клетъчния растеж или променят клетъчната функция; металът е инертен материал. От друга страна, биологичен материал или костна присадка, която привлича повече клетки към мястото на сливане, може активно да увеличи костното образуване и да стимулира сливането на гръбначния стълб.
Биологичен материал или костна присадка, която привлича повече клетки към мястото на сливане, може активно да увеличи костното образуване и да стимулира спиналното сливане.
SpineUniverse: Има ли някакви биологични средства в момента в хирургията на гръбначния стълб?Д-р Уанг: Използването на биологични средства в хирургията на гръбначния стълб винаги е бил важен компонент във всяка хирургия на гръбначния синтез. Биологичният материал или костната присадка е критичен елемент в процеса на лекуване на синтез. Хирургът не може да извърши спинален синтез без да обмисли биологичното изцеление на действителния синтез; използването на биологичен материал или агент за насърчаване на процеса на сливане.
В миналото имаше няколко варианта - предимно използване на собствената кост на пациента (т.е. автографа). Хирургът отстрани костта от една област от тялото на пациента (напр. Илиак гребен / бедро) и използва костта като присадка, присадена в гръбначния стълб, за сливане. Това е описано като автотрансплантация .
SpineUniverse: Ако е наличен автографт, тогава защо да разработвате други биологични средства за гръбначния стълб?
Д-р Уанг: Много хирурзи все още използват автотрансплантат като основен костен присадка по избор. Използването на автотрансплантат обаче често изисква отделен хирургичен разрез и отстраняване на кост от област на тялото извън гръбначния стълб.
По същество това е допълнителна хирургична процедура с нов разрез и потенциал за значителен процент на заболеваемост. Отстраняването на костта извън гръбначния стълб има потенциални усложнения, които могат да включват:
- болка
- Инфекция
- Палпируем дефект, при който е отстранена костта
- Фрактура на отслабената кост.
Освен това, наличието на автотрансплантат е ограничено. Обикновено костта може да бъде отстранена само от една област. Това може да представлява проблем за пациенти, които се нуждаят от допълнителна операция. При децата зоните, достъпни за автотрансплантация, са малки и може да няма достатъчно кост, за да се лекува успешно сливането. Тези сценарии са част от причините, поради които са необходими други видове биологични материали.
SpineUniverse: Ако моят гръбначен хирург планира да използва автотрансплантат или алографт по време на операцията, трябва ли да се притеснявам?
Д-р Уанг: Пациентите не трябва да бъдат твърде загрижени, ако хирургът им планира да използва автотрансплантат или алотрансплантат в операциите на гръбначния стълб. Автотрансплантационната кост се счита за „златен стандарт“ и е най-често използваният присадник за спинален синтез. Докато изучаваме резултатите от биологични материали и други замествания на присадката, използването на автотрансплантат най-вероятно ще намалее, като бъде заменено от други костни присадки, които се използват като заместители.
Alograft кост, особено в шийния отдел на гръбначния стълб, работи добре и рискът от проблеми, специфични за присадковия материал, е доста нисък. Има редица удължители на костни присадки, получени от алотрансплантат, които често се използват за подмяна на костен присадка. Те обикновено се използват във всички области на гръбначния стълб. Бих внимавал, въпреки че има голям брой материали за костно присаждане на разположение за употреба и те изглежда са безопасни - има ограничени доказателства, проучвания и данни, доказващи, че са ефективни.
Винаги настоявам хирурзите да поискат по-категорични данни за ефективността на костните присадки. Аз лично чувствам, че това е област, която изисква много повече проучвания и доказана ефективност.
