Защо много пациенти с психично здраве прекратяват CBT рано

Сред психиатрите и изследователите е добре известно, че много пациенти с психично здраве - повече от половината, според някои проучвания - прекратяват когнитивната си поведенческа терапия (CBT), преди препоръчаният курс на лечение да приключи, но защо това се случва остава загадка.

„Не знаем защо“, казва д-р Парта Кришнамурти, директор на Института за маркетинг на здравни грижи към Бауерския колеж по бизнес в университета в Хюстън (UH). „Човекът просто не се появява.“

В търсене на някои отговори Кришнамурти и колегите му проведоха ново проучване, включващо пациенти, които са били лекувани с CBT от тревожност. Откритията им разкриват, че пациентите, които са се подобрили най-бързо, както и пациентите с най-високи изходни нива на тревожност, са двете групи, които най-вероятно ще отпаднат рано.

„Ние вярваме, че сърцето на констатацията е скоростта на подобрение, а не нивото на подобрение“, каза Кришнамурти, водещ автор на статията и професор по маркетинг в UH. „Колкото по-бързо се подобряват в сравнение с това, откъдето са започнали, толкова по-вероятно е да се откажат от лечението.“

Може да допринесе и стигмата, свързана с психични разстройства. Въпреки че няма преки доказателства, Кришнамурти каза, че пациентът може да мисли за стигмата и разсъжденията: „Оправих се, така че защо да продължавам да бъда виждан да търся лечение?“

В изследването са участвали 139 души, записали се в 12-седмичен курс за CBT в изследователска клиника за тревожно разстройство, ръководена от университета. Нивата на тревожност на пациентите бяха оценени по време на всяка сесия.

Тъй като CBT и други форми на психотерапия са предназначени да вземат редица сесии, пациентите трябва редовно да решават дали ползите струват финансовите и емоционални разходи, пишат изследователите.

Традиционните изследвания за вземане на решения предполагат, че пациентите трябва да продължат лечението, докато се подобряват. Но новите открития показаха корелация между намалените симптоми и спирането на лечението, което означава, че тези традиционни фактори за вземане на решения може да не се отнасят до грижите за психичното здраве.

„Когато пациентът започне да изпитва подобрение, желанието за подобрение става по-слабо изразено в сравнение със социалните, емоционални, финансови и времеви разходи за продължаване на терапията“, пишат те.

„Клиентите, които са се приближили до целта си за намаляване на симптомите, са по-склонни да прекратят лечебните дейности. По-важното е, че открихме ... че по-бързото подобрение води до по-голямо прекратяване. "

„Пациентите, които са започнали с най-високи нива на тревожност, също са по-склонни да отпаднат. Това може да се дължи на това, че болестта е повлияла на способността им да решават, че се нуждаят от лечение - каза Кришнамурти, - както и способността им да стигат до срещи и други въпроси.

Изследователите предполагат, че пациентите с най-високи нива на тревожност могат да се възползват „от незабавни стратегии за облекчаване на симптомите, като упражнения за релаксация или лекарства“.

Кришнамурти добави, че макар работата да не е предназначена да предлага конкретни решения, стратегии като фокусиране върху бъдещите печалби, а не просто признаване на вече постигнатия напредък, биха могли да бъдат полезни.

Финансовите стимули - намаляване на доплащанията за пациенти, след като достигнат определен момент от лечението, например - също могат да помогнат, каза той.

„Как карате хората да правят онези неща, които не са лесни или забавни?“ попита той. „Трябва да преработим въпроса. В крайна сметка добрите здравни резултати са резултат от процеса на избор на пациентите, колкото и да са базирани на лекарства и устройства. Разбирането как пациентите вземат решения е критичен компонент за подобряване на здравеопазването. "

Докладът е публикуван в Списание за клинична психология.

Източник: Университет в Хюстън