Поставяне на изкуствен диск при спондилотична цервикална миелопатия

история
Този 45-годишен мъж е имал все по-големи трудности при ходене и използване на ръцете си. Той също така отбеляза изтръпване в двете ръце и при флексия на шията, понякога имаше симптоми на електрически шок през цялото му тяло. Той е непушач. При преглед той има данни за умерено тежка цервикална миелопатия, с хипертония, хиперрефлексия, положителни признаци на Хофман двустранно, възходящи крака и лоши движения на фините пръсти. Нямаше слабост. Движенията на шията бяха в нормални граници. Първоначалното му предоперативно изображение е показано по-долу (фигури 1-3):

Фигура 1: Sagittal T2-претеглена

Фигура 2: ЯМР с аксиален Т2 на ниво C5-6

Фигура 3: CT сканиране на ниво C5-6

Всички изображения потвърждават силна компресия предимно от преден остеофит и диск, причинявайки сплескване на кабела с промени в сигнала на гръбначния мозък. Цервикалната лордоза е разумна. Съседните нива изглеждат разумни.

С оглед на симптоматичната миелопатия със смяна на сигнала се препоръчва хирургична интервенция.

Оперативни детайли
Първоначалното хирургично позициониране беше подобно на това за стандартна предна декомпресия и сливане на предната шийка. Зад раменете беше поставена ролка, а главата беше поставена върху поничка от пяна. Шията беше леко удължена, за да се улесни експозицията и в полето се завлече усилвател на изображението. Направен е напречен цервикален разрез в областта на шията над дисковото пространство C5-6 и е извършена стандартна експозиция на дисковото пространство C5-6. По подобен начин е извършена рутинна дискектомия. Използвана е системата на Bryan цервикален диск. Размерът на имплантанта (14 mm) и ъгълът на дисковото пространство са изчислени точно преди поставянето на импланта. С помощта на персонализирани свредла и фрезово колело, реципрочната вдлъбнатина беше нарязана на крайните плочи на C5 и C6. Това е показано на фигури 4 и 5.

Фигура 4

Фигура 4: Показва интраоперативни флуороскопски изображения по време на операция. На разположение са разсейващи щифтове и измерване на дълбочина измерва максималната дълбочина на фрезоване.

Фигура 5

Фигура 5: Изглед на декомпресията преди поставяне на протезата. Засегната е тотална дискектомия и е създадено корито с височина приблизително 10 мм. По-голяма декомпресия се постига чрез смилане на крайната плоча, отколкото чрез стандартна предна декомпресия на шийката на диска.

След като крайните плочи бяха точно пробити и извършена декомпресия, протезата с правилен размер беше поставена в дефекта (виж фигура 6-9).

Фигура 6

Фигура 6: Показва протеза с изкуствен диск, грундиран с физиологичен разтвор преди поставяне.

Фигура 7

Фигура 7: Показва имплантата върху държача на импланта преди поставянето му в дисковото пространство.

Фигура 8

Фигура 8: Показва интраоперативни флуороскопски изображения по време на операция след имплантиране на протезата в дисковото пространство.

Фигура 9

Фигура 9: Показва „хирургично око“ на предната повърхност на протезата, както изглежда поставена.

В края на този етап затварянето беше повлияно през смукателен канал. Пациентът е преведен в отделението за интензивно лечение и екстубиран безпрепятствено.