Лечения

Цервикалната радикулопатия се лекува хирургично на амбулаторна основа

Откакто беше публикувана оригиналната статия ¹, амбулаторното лечение на цервикалния диск се превърна в наша рутина. Бих преценил, че до 95% от нашите цервикални радикулопатии могат да бъдат третирани като амбулаторно. Тепърва ни предстои сериозно усложнение.

Вярваме, че лечението на цервикална радикулопатия чрез заден подход е много по-превъзхождащо предната дисектомия и техниката на сливане в повечето случаи. Причините за това включват факта, че ламинектомията не създава временна нестабилност и следователно цервикална яка или скоба не са необходими. С други думи, пациентът може да кара кола няколко дни в следоперативен период. Избягва се белег пред гърлото. Установихме, че сливането води до допълнително износване на ставите над и под сливането, което води до необходимостта от допълнителни операции години по-късно. Също така цената на цервикален синтез обикновено е двойно по-голяма от тази на ламинектомията. В случаите на рядко посочена многостепенна процедура, използваща винтове и плочи, цената може да бъде колкото четири пъти по-голяма от единичната микроламинектомия. Установихме, че с изключение на случаите, свързани с фрактури, тумори или компресии на гръбначния мозък, почти всички случаи, лекувани с техниката на синтез, могат да бъдат лекувани с микроламинектомия. Ендоскопските техники за лечение на заболяване на цервикалния диск отзад се разработват, но използваните разрези не са много по-малки от нашите разрези и фактът, че всички наши пациенти са уволнени у дома в рамките на шест часа след операция, свидетелства за липсата на значителен постоперативен дискомфорт. Ендоскопската техника значително увеличава разходите за лечение.

Уорън Д. Паркър, доктор по медицина, FACS

Имате щастието да живеете в период от време, когато понятията за традиционна хирургия на гръбначния стълб драстично се променят. Подобренията в анестезията и технологичният напредък в хирургичните техники и оборудване продължават да разкриват нови ефективни начини за безопасно извършване на операция на гръбначния стълб.

Минимално инвазивните гръбначни процедури (напр. Микродискектомия) правят възможно пациентите да се приберат вкъщи в деня или в деня след операцията. Тези специализирани процедури използват малки хирургически инструменти и малки разрези, което предоставя на пациентите по-бързо възстановяване, по-малко усложнения и по-малко белези.

Целта на тази статия е да ви запознае с резултатите от изследването от извънболнична хирургична процедура, използвана за лечение на цервикална радикулопатия. Преди да продължите обаче, трябва да знаете какво означава цервикална радикулопатия.

Какво е цервикална радикулопатия?

Цервикалната радикулопатия означава, че коренът на гръбначния нерв в шията е раздразнен и / или компресиран. Корените на гръбначния нерв са разположени в гръбначния канал и неврофорамените. Неврофорамените са малки дупки, през които гръбначните нерви излизат от гръбначния стълб. Извън гръбначния стълб тези нерви се разклоняват в други части на тялото, образувайки периферната (външната) нервна система.

Раздразнението на нервите може да е резултат от дискова херния, спинална стеноза, образуване на остеофити или други дегенеративни нарушения. Дразненето на нервите може да причини сензорни и / или двигателни отклонения, наречени неврологичен дефицит. Болката, изтръпването и изтръпването са примери за сензорна аномалия. Слабостта и рефлекторната загуба са примери за двигателна аномалия. Цервикалната радикулопатия може да причини появата на симптоми в областта на шията, раменете, ръцете, ръцете и пръстите.

Цервикални нерви (жълто)

Диагностика и нехирургично лечение

ЯМР или миелография и КТ може да последват физикален преглед и неврологична оценка. Тези тестове помагат на специалиста по гръбначния стълб да определи къде се намира радикулопатията и дали симптомите на пациента съответстват на изследванията на изображението.

В зависимост от причината за цервикалната радикулопатия, специалистът по гръбначния стълб може първо да препоръча нехирургично лечение. Това лечение може да включва медикаменти и физическа терапия. Разбира се, не всички пациенти си приличат и някои пациенти могат да изискват операция.

Изследване за извънболнична хирургия

В проучването участват 502 пациенти с цервикална радикулопатия. Двеста от тези пациенти избраха за извънболнична операция на гръбначния стълб. „Амбулаторните“ операции се извършват при използване на обща анестезия, заден подход, ограничена дисекция на тъканите и ламинофораминотомия на всяко засегнато ниво на гръбначния стълб. Ламинофораминотомията е процедура, при която се отстранява ламината (костна област, покриваща задния достъп до неврофорамените), което дава на хирурга достъп до засегнатите нервни корени. По време на тази процедура нервните корени се декомпресират (освобождават от възпрепятстване).

След операцията всеки пациент се наблюдава в продължение на няколко часа и се изписва, когато е в състояние да отговаря на физически критерии, като ходене без помощ. Нито един пациент не изисква приемане в болница в следоперативния период. От общо 200 пациенти 183 пациенти са проследявали средно 19 месеца.

Критерии за оценяване

Резултатът на всеки пациент се определя чрез преглед на усложненията, функционалния резултат, рецидивите на радикулопатия (симптоми) и времето между операцията и връщането на работа.

Функционалният резултат на всеки пациент в това проучване е оценен, като се използват следните критерии ¹ :

изход	Критерии
отличен	Нормална работоспособност при предишна или съпоставима дейност; не, или само от време на време, лека остатъчна болка
добре	Нормална (пълна) работоспособност при предишна или съпоставима дейност; лека остатъчна болка
задоволителен	Намалена работоспособност; но способност за работа при не толкова тежка дейност; радикална болка се подобри
умерен	Неспособен за работа; радикална болка се подобри
беден	Неспособен за работа; болка непроменена или по-лоша

Резултати от резултатите

Следните резултати от резултатите на пациента включват вземанията за компенсация на работника (WC) и тези, които не участват.

изход	% От пациентите	Претенции за случай на тоалетната
Отличен / Good	92, 8%	WC не участва
Отличен / Good	77, 8%	Включени W / C
беден	3, 8%	N / A

Сравнявайки резултата между амбулаторното хирургично лечение на цервикална радикулопатия и стационарната хирургична помощ (хоспитализация), резултатите са подобни. Изследването показва, че амбулаторното хирургично лечение е безопасно при избрани пациенти. Всъщност не е имало инфекции или значителни усложнения след амбулаторната операция.

заключение

Въпреки че всички пациенти с цервикална радикулопатия не са кандидати за извънболнична хирургия, резултатите от изследването са много обнадеждаващи. Липсата на следоперативна инфекция и усложнения, съчетани с успешни дългосрочни резултати, хвърлят ярка светлина върху бъдещето на тези процедури.

справка:

1. Tomaras CR, Blacklock JB, Parker WD, Harper RL: Амбулаторно хирургично лечение на цервикална радикулопатия. J Неврохирургия 87: 41-43, 1997

Преглед на източници

препратка