Паритетът на застрахователно покритие при проблеми с психичното здраве се влошава

Като доказателство за неефективността на законите, когато те не се прилагат стриктно (здравей, ограничение на скоростта, гледам те!), Липсата на прилагане по отношение на паритета на психичното здраве е опустошителна. Паритетът на психичното здраве означава, че по закон застрахователните компании трябва да предлагат същото покритие и обезщетения за психични разстройства, както при физически условия.

Когато американец търси лечение за психично здраве или проблем със злоупотребата с вещества, има вероятност да се сблъскат с доста стръмни препятствия. И тези препятствия се влошават само преди да се подобрят, според ново проучване, изследващо данните за застрахователни искове от 2016-2017 г.

Новото проучване е финансирано от фондация „Семейство Боуман“ и публикувано от Milliman. Той разгледа данните за застрахователните искове - доставчиците на документи подават документи до застрахователна компания, за да получат пари.

Изследването споделя някои разочароващи данни, включително тази бомба: „През 2017 г. използването извън мрежата за поведенческо здраве беше 520% ​​по-вероятно, отколкото за медицинско / хирургично, спрямо 280% през 2013 г.“

Това означава, че близо два пъти повече американци се обръщат към специалисти по психично здраве извън мрежата от застраховани доставчици през 2017 г., отколкото през 2013 г. Защо е така? Вероятно защото застрахователните компании по известен начин съставят и поддържат остарели бази данни на доставчици на духове на специалисти по психично здраве, които уж приемат нови клиенти - но не са.

Тези директории с духове (или мрежи с духове) са така наречените, защото много - и в някои случаи повечето - от специалистите, изброени за много поведенчески здравни специалности (като психиатрия), всъщност не приемат нови пациенти. Това означава, че на практика е невъзможно да си уговорите среща с професионалист, покрит от вашата застрахователна компания.

Клиентите на застрахователната компания са принудени да се обаждат, като слизат надолу по целия списък на доставчиците, изброени в базата данни на компанията, опитвайки се да намерят специалист, който да ги вземе. В случая на психиатър, например, ако човек намери желаещ да поеме нови пациенти, времето за изчакване за първата среща се измерва в месеци, вместо в дни.

Това не е паритет. В сравнение с уговарянето на среща с лекар интернист или първична медицинска помощ, съществува голямо и нарастващо различие между покритието между психичното здраве и физическите проблеми.

Изнервени от изчакване или без намиране на професионалисти, които действително да са отворени за нови клиенти, клиентите излизат „извън мрежата“, за да намерят професионалист, който да ги вземе за разумен период от време. Дори ако това означава да плащате повече за грижите и лечението им.

Повечето хора не изпитват нищо подобно, когато се налага да се консултират с медицински специалист за традиционно физическо заболяване.

Лечението на злоупотребата с вещества е още по-лошо

Не е изненадващо, че лечението със злоупотреба с наркотици беше още по-лошо. Пациентите, търсещи лечение на опиоидна зависимост или някакъв друг проблем със злоупотребата с вещества, са били 1000% по-склонни да използват доставчик извън мрежата в сравнение с медицинска / хирургична помощ през 2017 г.

Тази статистика също е двойна в сравнение с 2013 г., когато все още е изумителните 470%.

Още по-лошото е, че различията в процентите на възстановяване на разходите за тези видове въпроси също се увеличават всяка година, в сравнение с традиционните проценти за възстановяване на медицински / хирургически разходи.

Грижите за психичното здраве на децата са по-лоши от възрастните

Според новия доклад, през 2017 г., ако детето ви е трябвало да посещава доставчик на поведенчески здравни грижи - като детски психолог - американците са били 10,1 пъти по-склонни да видят професионален извън мрежата, отколкото ако посещават доставчик на първична помощ . Тази констатация е два пъти по-голяма от разликата, която проучването е установило за възрастни.

Това отново се дължи на липсата на специалисти по психично здраве на децата, които не са достъпни в мрежата на застрахователна компания.

Застрахователните компании плащат повече за лечение и покриване на физически заболявания поради психични разстройства

Проучването също така установи постоянни различия между това, което застрахователните компании плащат на професионалистите въз основа на типа посещение в офиса, който правят. Проучването установи, че възстановяването на разходи за първична медицинска помощ е с близо 24 процента по-високо в сравнение с възстановяването на разходи за поведенчески здравни посещения.

А в някои случаи - общо 11 държави - тази разлика нараства до огромен 50% по-голям процент на възстановяване. Не е чудно, че става все по-трудно и по-трудно да убедите студентите по медицина да отидат на психиатрия или други поведенчески здравни професии. Въпреки че това е незаконно, застрахователните компании все още третират както специалистите, така и техните пациенти, търсещи лечение на психично здраве, като граждани от втора класа.Всяко действие, което предприемат, демонстрира това отношение към грижите за психичното здраве.

Какво може да се направи по въпроса?

Докато федералното правителство приема закони, за да предотврати появата на този вид несъответствие - както през 1996 г., така и през 2008 г., е ясно, че законите не работят по начина, по който са били предназначени. Застрахователните компании продължават да дискриминират хората с психични разстройства и нуждаещи се от психично-здравно лечение. Вместо да създава равнопоставеност между физически и психически условия, от данните на това проучване става ясно, че разликите всъщност се увеличават, вместо да намаляват.

Конгресът може лесно да предостави ресурсите, необходими за прилагане на тези закони, и да извика застрахователни компании, които продължават да осигуряват призрачни мрежи на доставчици на поведенчески здравни грижи, както и тези, които продължават да ограничават начина на предоставяне на грижи за психичното здраве в сравнение с предоставянето на първични грижа. Трябва да се направи повече, за да се коригира разликата в процентите на възстановяване, да се признае значението и трудността при лечението на психични заболявания.