Сложният случай за стационарна психиатрична помощ

Сред снимките на котките и политическите мемове, изображенията на децата на моите бивши съученици от началното училище, сега самите ученици от началното училище, ще има връзка към статия за психичното здраве, размазана там на стената ми във Facebook. Понякога, обикновено срещу по-добрата ми преценка, щраквам върху нея, защото клик-стръвта е просто толкова вкусно, върху която може да се кликне.

Днес направих грешката, като щракнах върху статия, написана от д-р Ноам Шпанцер, психолог и професор в университета Отербайн. Статията описва подробно опита на психотичен близък, който прекарва кратко време в стационарна психиатрична болница.

В своето парче, първоначално публикувано от Psychology Today, д-р Шпанцер намира недостатъци в почти всичко относно въпросното психиатрично заведение, включително, но не само: естетиката на стационарната среда („Всяка стена и мебел крещяха“ институция! '“), психиатричните техници („ зле обучени “), ограничителните политики, свързани с контрабандата, („ Не само, че телефоните и други електронни устройства не бяха разрешени за пациентите, нито посетителите имаха право да ги привличат. Нашите чанти бяха претърсени, когато влязохме. Обосновката за безопасността (или терапевтичната) за тази процедура не беше ясна. "), Осветлението," приглушено "... Мога да продължа, но вие можете и трябва да прочетете статията на д-р Шпанцер за себе си.

Пет години работех в стационарна, кризисна психиатрична болница и очите ми бяха отворени. Те видяха неща, които не съвсем се различават от нещата, които виждаше любимият на д-р Шпанцер, и които той виждаше по време на посещението си с нея (той също се оплаква от часовете за посещение). Никога не бих твърдял, че много от наблюденията на д-р Шпанцер за тази конкретна психиатрична болница не описват точно и собствения ми опит в болницата, в която съм работил. Сградата ми също беше мрачна и безлична. Някои психиатри не насочиха правилно пациентите си към стационара, когато бяха приети. Някои групи бяха абсурдни, лошо управлявани и детински. На някои служители не трябва да се позволява да работят с хора, камо ли с хора с психични проблеми. Навсякъде има добро и лошо.

И точно това е въпроса, който приемам с д-р Шпанцер: никъде в неговата диатриба той не пише нито едно смекчаващо изречение, нито една дума, която да предложи различна гледна точка, различна от раздразнения член на семейството. Нито веднъж той не казва, че много психиатрични техници, медицински сестри, терапевти и други служители от фронтовата линия правят всичко възможно, като се имат предвид непреодолими трудности, ежедневно разбиване на сърцето, коварни, повтарящи се заболявания, лошо финансиране, апатични политици, недостиг на персонал, изгаряне, излагане на травми и и още и още. Никъде той не пише, че психиатричните болници, въпреки техните грешки и има такива, спасяват животи - че без тях лица със СПМИ (сериозно и трайно психично заболяване) ще бъдат арестувани и изпратени в затвора и в много части на страна без стационарни психиатрични заведения, точно това се случва.

Защо мебелите са институционални? Защото е вътре в институция - защото психиатричните болнични мебели биват пикани и изхвърляни и защото пациентите ще се опитват да го използват, за да си навредят.

Защо мобилните телефони не са разрешени? Тъй като психиатричните пациенти се обаждат на полицията, ФБР и Белия дом и заплашват членовете на семейството си, и е много по-лесно служителят в отделението да превключи превключвателя и да изключи телефоните, когато това се случи. О, и мобилните телефони също имат тези неща, наречени камери, и те са свързани с интернет, така че може би предоставянето на пациентите в психиатрична болница инструмент, с който те могат да извършват нарушения на HIPAA и да нарушават правото на личен живот на хората, не е толкова гореща идея.

Защо посетителите се търсят? За да не могат да внасят предмети от контрабанда; предмети, които пациентът може да използва, за да нарани себе си или някой друг. Защото не е сигурна среда, ако не е защитена.

Защо частните психиатрични болници с нестопанска цел изглеждат „безсилни, безлични и зле осветени“? Написах безвъзмездни средства и набрах средства за частна психиатрична болница с нестопанска цел в продължение на две години. Това не е точно най-лесната продажба на дарители и фондации. Насърчавам д-р Шпанцер да опита силите си в това и да види колко пари идват, за да подкрепят мисията и да платят за очарователни подобрения в коридорите и стаите. И ако д-р Шпанцер смята, че застрахователните компании и пациентите изплащат тонове пари на частни психиатрични заведения; това не се случва. По-голямата част от парите идват от възстановяването на средства от Medicaid и от окръжното финансиране и те не са точно в това.

Защо часовете за посещение са толкова кратки? Посетителите обвързват всички в болницата, от кризисния работник, който трябва да ги влезе, да ги идентифицира, да ги претърси, да съхранява вещите им, до психиката, който трябва да ги придружи до звеното и да ги следи, до кръглия който трябва да наблюдава, за да се увери, че посещението протича по подходящ начин и че никой не ескалира или нагрява, до психолога, който трябва да се опита да се срещне с членове на семейството, когато те присъстват, до служителя, който трябва да ги придружи от звеното . Има само толкова много неща, които могат да бъдат направени в такава обстановка, в най-рестриктивната обстановка, и това е, което е стационарната хоспитализация: това е най-ограничителната обстановка и, просто и просто, това няма да бъде супер приятно преживяване за някой замесен. Не е супер приятно и за персонала.

Но за д-р Шпанцер да направи обширни обобщения за стационарната психиатрична хоспитализация въз основа на едно преживяване, което дори не беше негово, и да не прави никакви изявления, които смекчават гнева му по някакъв начин, е безотговорно. Неговото есе ще разубеди хората, които се нуждаят от помощ, да го търсят и ще убеди членовете на семейството и приятелите на хора, които се нуждаят от помощ, да не се ангажират неволно с любимия или приятеля си, а това е опасно.

Ще го кажа, за да го чуе някой: стационарната психиатрична хоспитализация трябва да бъде крайната възможност. Хоспитализацията в болница може да травмира и да бъде грозна. Има безброй начини да се намесим с човек, който е в умствен упадък; терапия, топли линии, групи за подкрепа, интервенции, духовенство, програми за помощ на служители, мобилна криза и др. Но когато човек е непосредствена опасност за себе си или друго лице, или е лишен от способността си да се грижи за себе си, е необходима стационарна хоспитализация . От време на време чувах от пациенти: „Да, гадно е, но това място ми спаси живота.“ И това е дъното.