Имате застраховка? Ще изчакате разочароващо рационални грижи за психичното здраве
Смятахме, че този проблем е облизван с историческото приемане на Закона за паритет и равнопоставеност на психичното здраве на Пол Уелстоун и Пит Доменичи от 2008 г., закон, който забранява на застрахователните компании да дискриминират хората с психични заболявания.
За съжаление, застрахователните компании току-що намериха нови начини да откажат на пациентите грижи за психичното им състояние - чрез нормиране на достъпа до доставчиците на услуги.
Америка, дом на най-сложната и сложна здравна система в света, също трябва да бъде държава с една от тях най-лошото системи за психично здраве. Тъй като здравеопазването всъщност се регулира от държава до държава, зависи от отделните щати полицейските застрахователни компании и техните реални практики (спрямо това, което казват, че правят).
Това означава, че има 50 преуморени, недоплатени адвокатски кантори, които имат по-важни неща, отколкото да гарантират, че застрахователните компании не се опитват да заобикалят законите, като нормират психичното здраве в своята държава.
PBS NewsHour наскоро направи преглед на ситуацията само в един от тези щати, Калифорния:
НАТАЛИ ДЪННЕГЕ (човек, който търси лечение за психично здраве): Blue Shield ми изпрати списък, като, трябва да се оправя, направете само няколко телефонни обаждания, ще намеря някой. Обадих се на всички в този списък. Само едно място ми се обади. Трябва да бъда възможно най-емоционално здрав, за да мога да бъда там за Страж, защото той има добри седмици и лоши седмици.
АПРИЛ ДЕМБОСКИ (интервюиращ): Оказва се, че опитът на Натали по никакъв начин не е уникален. Обадих се на 100 психолози в Сан Франциско, които се застраховат на Натали. […]
Половината казаха, че вече не правят застраховки или нови пациенти, а една четвърт дори не се обадиха обратно. […]
Само осем имаха срещи извън нормалното работно време. Свързах се със Blue Shield за интервю, но те отказаха. Вместо това те изпратиха изявление, че доставчикът трябва да уведоми Blue Shield, ако вече не приема нови пациенти. Те също така казаха, че Калифорния е изправена пред недостиг на доставчици на психично здраве.
LOL! Синият щит на Калифорния очевидно живее в свят на мечтите - едно от собствените му творения. Компанията има дързостта да обвинява доставчиците за липсата на достъп до професионалисти в собствената си мрежа! Не е ли задължение на доставчика на действителната застраховка - Blue Shield - да поддържа актуален списък на доставчиците си и да гарантира, че разполага с достатъчно професионалисти, които да покриват живота под тяхна грижа? Изглежда нещо от 80-те години на миналия век, за да се очаква доставчиците да се свържат с всеки панел на застрахователната компания всеки път, когато са отворени или затворени за нови пациенти (сякаш клиницистите са имали време да се обадят на всички тези компании всеки път, когато имат отваряне).
Blue Shield - и почти всяка застрахователна компания там - ще обвини всички освен себе си за невъзможната ситуация, с която повечето американци се сблъскват, когато се опитват да намерят нов специалист по психично здраве. Получаваме истории като тази всяка седмица в нашата пощенска кутия за пациенти, отчаяно търсещи грижи - въпреки че имат страхотно застрахователно покритие!
Ето проблемите, които трябва да бъдат решени.
Няма достатъчно доставчици в техния панел
Застрахователните компании реализират по-големи печалби, когато държат панелите на своите доставчици ограничени по брой. По-малко доставчици означават по-малко хора, способни да търсят услуги и реално да ги получат. Това е прост и ефективен начин за нормиране на психичното здраве, като през цялото време невинно провъзгласявате, че предоставяте необходимото покритие на услугата, според някакво финансово, метрично съотношение. Застрахователните компании могат безопасно да игнорират реалността на място, като посочат статистически данни.
Недостатъчно отворени за нови пациенти доставчици в техния панел
Застрахователните компании, които твърдят, че не знаят кой е отворен за нови пациенти и кой не, нарочно си заравят главата в пясъка. Ако не знаете статута на независимите изпълнители, които плащате за услуги, не сте много добра или ефективна компания. Ако не знаех статуса на моите писатели и редактори, щях да остана без работа до месец. Единствената причина, поради която застрахователните компании продължават да работят, е, че техните клиенти - пациенти, търсещи услуги - нямат прибежище до това състояние на нещата. Клиентите се оплакват от компанията, а компанията сочи пръст някъде другаде. Те биха могли да се оплачат на регулаторните органи в тяхната държава, но пациентите просто искат да бъдат видяни - те не искат да преминават през обръчите на работа с държавната бюрокрация.
Доставчици, които никога не се обаждат обратно
Един мой приятел, страдащ от депресия, търсеше нов психиатър преди няколко месеца. Тя се обади на всеки един психиатър, посочен в списъка на доставчиците на нейната застрахователна компания. Над 90 процента от тези доставчици никога не са й се обадили. Колко разочароващо и безнадеждно трябва да се чувства за хората, които вече се справят със симптомите на депресия, да бъдат отхвърлени от по-голямата част от професионалистите, до които се обръщат.
Очевидно настоящата система е счупена. Налагането да се свържете с десетки професионалисти поотделно, надявайки се да чуете от един или двама от тях, не е много ефективен или състрадателен начин за предоставяне на услуги на някой в нужда.
Недостиг на доставчици на психично здраве?
Застрахователни компании като Blue Shield посочват „недостиг на доставчици на психично здраве“. Това е просто лъжа. Има само един вид специалисти по психично здраве, при които търсенето е надминало предлагането и това е в психиатрията. Дузината или повече други видове специалисти по психично здраве са лесно достъпни в почти всеки щат (и определено в Калифорния).
Част от проблема е, че застрахователните компании не искат да възстановяват разходите на доставчиците на психично здраве на конкурентни цени - вместо това редовно намаляват процентите си на възстановяване на разходите за най-добре обучените и най-опитните специалисти, като психолозите. Не е изненадващо, че една компания ще се оплаче от „недостатъчно доставчици“, когато това, което всъщност означава, е „недостатъчно доставчици, които ще се съгласят с нашите жалки нива на възстановяване на разходите за психотерапевтични услуги“.
Потърсихме Blue Shield от Калифорния за коментар по тези опасения, но компанията отказа да бъде интервюирана за тази история.
Време за промяна
Колко още истории трябва да чуем за гадните услуги, предоставяни от уж отлични здравни застрахователи като Blue Shield, преди да се предприемат действия?
Защо американците продължават да вярват, че имат такава страхотна система за психично здраве, когато според всеки важен стандарт тя изглежда една от най-лошите сред страните от първия свят?
Кога компаниите ще спрат да изпускат парите и да обвиняват собствените си доставчици за съжаляващото състояние на нещата? И кога клиентите ще се надигнат и ще изискват услугите, които те (или техният работодател) плащат?
