Актуализация на лечението за ADHD
Конвенционалната мъдрост е, че дете или тийнейджър с разстройство с дефицит на вниманието трябва незабавно да започне лечение с ADHD (като Ritalin или Adderall). Понякога може да се препоръча някакъв вид психотерапия, с терапевт, обучен за лечение на ADHD. Нов дебат, очертан в четвъртък Washington Post обяснява защо лекарствата сами по себе си не са добър вариант за лечение, в последващо проучване, което разглежда дали децата с диагноза ADHD се справят по-добре, когато се лекуват с лекарства, с лекарства и психотерапия, само с психотерапия или само с рутинна медицинска помощ:
През август 2007 г. […] изследователите съобщиха за първите последващи данни, които по това време вече не показват различия в поведението между деца, които са били лекувани, и такива, които не са. Данните обаче показват, че децата, които са приемали наркотиците в продължение на 36 месеца, са били около сантиметър по-ниски и с шест килограма по-леки от тези, които не са.
С други думи, лекарствата изглежда се износват с течение на времето. Един от първоначалните изследователи в изследването, психологът Уилям Пелъм, ръководи таксата за поведенческо лечение пред медикаментозно лечение - особено за дългосрочни промени в поведението при деца. В неотдавнашна презентация той очерта следните препоръки за лечение на ADHD за деца:
- Обучение за поведенчески родители - Използвайте винаги
- Поведенческа интервенция в училище - Използвайте винаги
- Интензивна поведенческа детска намеса - Използвайте, когато е необходимо
- Лекарства - Използвайте, когато е необходимо
В същата презентация Пелъм убедително твърди, че дозата и последователността на леченията за ADHD са много важни съображения, твърде често пренебрегвани. Когато се използват техники за модификация на поведението, те намаляват нуждата от високи дози стимулиращи лекарства. Каква поръчка се предоставя - наречена последователност - също е важно. Осигуряването на поведенческо лечение първо намалява нуждата от лекарства; осигуряването на лекарства първо намалява желанието на родителите да продължават поведенчески лечения. Според Пелъм „Родителите силно предпочитат психосоциални или комбинирани подходи за лечение. Родителските предпочитания са важни, защото засягат дългосрочното спазване. "
Ако поведенческото лечение започне първо и продължи, Пелъм предполага, че 50 до 75 процента от децата с разстройство с дефицит на вниманието няма да се нуждаят от лекарства (по-малко в училище и повече у дома). За деца, които се нуждаят от лекарства, дозите обикновено са по-ниски. Така че Pelham твърди, че повечето деца с диагноза ADHD почти винаги трябва първо да започнат с поведенческо лечение и да добавят лекарства само когато увреждането не е сведено до минимум и родителите предпочитат лекарства или ресурси, ограничаващи по-интензивното поведенческо лечение.
Когато се използва подход на комбинирано лечение - поведенческа модификация и стимулиращи лекарства - той дава по-добри резултати в краткосрочен план. Дете с ADHD при комбиниран подход може също да е на по-ниска доза лекарства и поради това да има по-малко странични ефекти. Комбинираният подход също така има важно последствие върху поведенческите ефекти, ако лекарството бъде отменено в бъдеще. И комбинираният подход е силно предпочитан от родителите и учителите пред медикаментите самостоятелно и по този начин е по-вероятно да бъде използван в дългосрочен план.
Тъй като децата, които приемат лекарства за ADHD в дългосрочен план (напр. 36 месеца), са с около сантиметър по-ниски и с шест килограма по-леки от тези, които не са го правили, доставчиците на лечение и родителите трябва да преразгледат какво мислят за лечението на ADHD - особено на практика автоматичното предписване на ADHD стимулиращи лекарства от лекари от първичната помощ и педиатри.
Първото лечение за разстройство с дефицит на вниманието при деца, което изглежда най-доброто, е лечение за модификация на поведението, като лекарствата се добавят само ако е необходимо по-късно.
Публикация на Маги Махар от 2007 г. за проучването MTA (струва си да се прочете)
