Стоят ли пуританите зад войната срещу антидепресантите?
За мен е чест да публикувам следното парче от д-р Роналд Пайс, професор по психиатрия в Медицински университет SUNY Upstate и Медицински факултет на Университета Тъфтс, защото го намирам за един от най-очарователните психиатри в Северното полукълбо (аз Мисля, че Южният е пълен с кукове).
Винаги измисля интригуващ ъгъл за психотерапията, антидепресантите, психологията на уелнес ... вие го кажете, и той - като мен - обича пресичането на вярата и медицината, както е видно от неговата книга „Да станеш менш“. И така, ето едно любопитно парче за това защо бихме могли да обвиним пуританите за антимедицинското движение в САЩ. Кажете ми вашите мисли, защото знам, че ще имате малко след като прочетете това парче. Вероятно трябва да ви кажа също, че той е написал предговора към „Джобния терапевт“. Веднъж ме изкрещя от читател, че не разкрих това ... каквото и да било.
Това не са добри времена за Prozac и неговото потомство. В популярните медии употребата на антидепресанти се оприличава на поглъщането на „скъпи Tic-Tacs“, докато в професионалните списания ефективността на тези лекарства е оспорена, ако не и намалена. И дори случайно търсене в Google под думите „Увреждане на антидепресантите“ разкрива хиляди уебсайтове и статии, в които се твърди, че тези лекарства причиняват мозъчно увреждане, предизвикват самоубийство или водят до „пристрастяване“. Да!
Повечето от тези твърдения и притеснения са или неоснователни, или опростени, въз основа на най-добрите налични проучвания. Твърдението „Tic-tac“, направено във видно национално списание, се основава на неразбиране на скорошни „метаанализи“ - изследвания, които комбинират данни от много други изследвания, за да се стигне до заключение. Това, което показват тези проучвания, е, че колкото по-лека е депресията на човека, толкова по-малка е разликата между антидепресант и плацебо - известен, но неточно дефиниран като „захарно хапче“. Но това не е ново откритие: то отразява добре познат феномен, известен като „ефект на пода“. Антидепресантите никога не са били предназначени за лечение на нормална тъга, скръб или много леки случаи на депресия. Колкото по-далеч се отдалечаваме от „целевото“ състояние - сериозна клинична депресия, толкова по-близо се приближаваме до „дъното“ на нормалността и по-малко вероятно е да видим голяма разлика между лекарството и плацебо. Повечето от последните метаанализи показват, че в най-тежките случаи на тежка депресия антидепресантите са по-ефективни от „състоянието на плацебо“.
Този последен срок също е важен. Когато пациентите влязат в голямо, плацебо контролирано проучване на антидепресантите и са поставени в „плацебо групата“, те получават много повече от „захарно хапче“. Те получават много часове внимателно слушане и оценка от грижовни професионалисти - вероятно повече, отколкото много пациенти с депресия получават от своите лекари от първичната помощ! Така че сравнението не е между лекарствата и захарното хапче, а между лекарствата и един вид поддържаща терапия. Освен това има добри доказателства, че когато голямата депресия има характеристики, които ние наричаме „меланхолични“ - като тежка загуба на тегло и пълна невъзможност да изпитате удоволствие - състоянието на плацебо е далеч по-малко ефективно от медикаментите.
Няма и убедителни доказателства, че антидепресантите причиняват „мозъчно увреждане“ или „пристрастяване“ сред тези, които ги приемат. Всъщност най-новите доказателства за това как действат тези лекарства показват, че те действително засилват растежа на връзките между мозъчните клетки - може би водят до по-адаптивно функциониране на мозъка. Те не просто „увеличават“ мозъчните химикали като серотонин. И няма доказателства, че хората се „привързват“ към антидепресантите по начина, по който разбираме пристрастяването към успокоителни, опиати и сродни лекарства. (Въпреки това, внезапното спиране на дългосрочен антидепресант може да доведе до дискомфортни симптоми на отнемане и може да има малък процент от пациентите, които развиват забавена „резистентност“ към антидепресанти с връщане на симптомите на депресия).
И така, защо има толкова много враждебност, насочена към тези лекарства? (Същият въпрос може да бъде повдигнат по отношение на психиатрията и психиатрите, но това е друга история). Вярвам, че голяма част от анимуса произтича от нашето пуританско наследство и отношението му към страданието, греха и изживяването. За пуританите от Нова Англия болестта по същество беше божествено наказание за първоначалното неподчинение на човека към Бог. Както каза историкът An Vandenberghe, за пуританите: „Въпреки че имаше повече от две хиляди различни болести ... основната причина за всички тях беше„ Грехът на нашите първи родители “.“ Имаше и силна връзка между болестта и личен грях: човекът, когото боли зъб, вероятно е направил нещо гадно със зъбите си!
Сега, когато психиатрите виждат пациенти с тежка тежка депресия, тези нещастни души често изразяват виждането, че тяхното заболяване е някакво „наказание“. Някои вярват, че Бог ги наказва за греховете им. Но тази нагласа, в по-малко екстремна форма, прониква във възгледите на нашето общество за депресията - че в някакъв смисъл това е „вината“ на депресирания индивид. Някои клиницисти, които твърдят, че депресията има „адаптивна“ стойност, често започват с предпоставката, че депресията представлява „неспособността на човека да разреши социалните си дилеми“ - клиничен евфемизъм за обвиняване на страдащия. Логичното продължение на този ред на разсъждения е, че депресираният индивид трябва по някакъв начин да се „покае за своите пътища“ - например, като размишлява върху проблема си, докато той бъде разрешен, или като „се издърпва от обувките си“.
В този възглед за депресията приемането на „наркотик“ - терминът „медикаменти“ почти никога не се използва от онези, които се противопоставят на антидепресантите - представлява слабоволно уклонение. На антидепресантите се гледа просто като „прикриване на истинския проблем“ или като „патерица“. Това отношение е извънредно безполезно за тези, които се борят с потенциално смъртоносно заболяване. Въпреки че предпочитам да започна с психотерапия в повечето леки до умерени случаи на депресия, по-тежките пристъпи обикновено изискват лекарства. Често комбинацията от лекарства и терапия действа по-добре, отколкото самостоятелно. И използвам непуританска метафора, за да оформя въпроса за моите пациенти. Казвам: „Лекарството не е патерица, а мост между чувството на ужас и по-доброто чувство. Все още трябва да движите краката си, за да преминете през моста и това е работата на терапията. "
Тази статия съдържа партньорски връзки към Amazon.com, където се плаща малка комисионна на Psych Central, ако е закупена книга. Благодарим ви за подкрепата на Psych Central!
