Разрушителното лечение обещава нова надежда на пациентите с ПТСР: Ще бъдат ли готови лекарите да го използват?

Милиони хора с посттравматично стресово разстройство (ПТСР) - от ветерани до оцелели от изнасилване - имат нова надежда заради водоразделното проучване, което показва, че инжектирането на упойка в сноп нерви във врата може да облекчи симптомите им в клинично значимо начин. Лечението е известно като звезден ганглиозен блок или SGB. Използва се от 1925 г. за проблеми като болка в ръката и херпес зостер, той е безопасен и ефективен.

В новоиздаденото, осемседмично, финансирано от американската армия клинично изпитване на 108 служители с активна служба с PTSD, изследователският институт с нестопанска цел RTI International установи, че резултатите на пациентите от контролния списък на PTSD, използвани за диагностициране на PTSD и определяне на тежестта му, подобрено средно с 12,6 точки, като 10 точки са клинично значими. Резултатите току-що бяха публикувани в Психиатрия JAMA, рецензирано списание, публикувано от Американската медицинска асоциация.

И така, как инжектирането на упойка предизвиква промени в мозъка, които продължават години?

Когато някой страда от травма, мозъкът произвежда повече вещество, наречено нервен растежен фактор (NGF), което насърчава растежа на новия симпатиков нерв. Симпатиковите нерви мобилизират ресурсите на тялото под стрес. Новият нервен растеж от своя страна води до производството на невротрансмитера норепинефрин. Когато някой има твърде много норепинефрин, това го кара да бъде свръх бдителен.

Когато инжектирането на SGB анестезира снопа нерви на шията, наречен звезден ганглий, това намалява концентрацията на NGF. Нивото на NGF спада и когато това се случи, това води до подрязване на допълнителните нервни влакна, които са нараснали поради травма. В резултат на това нервната система се връща в състояние преди травма.

Сега, след като това последно проучване затвърди, че SGB работи, медицинската професия е в тежест да актуализира лечението на PTSD. Като анестезиолог, сертифициран от борда, използвам SGB за оцелели от травма от 2006 г. и лекувах повече от 650 пациенти, като половината от военните и половината от цивилното население. Моят екип и аз сме виждали дори по-добри резултати от други проучвания. Повече от 80 процента от пациентите са забелязали значително намаляване на симптомите на ПТСР поради неотдавнашните промени, които направих в SGB. Редица медицински изследвания в армията също подкрепят използването на SGB.

Въпреки това, малко пациенти с ПТСР са имали достъп до SGB до момента. Една от причините е, че много лекари са били скептични, че подобна инжекция може да има психиатричен ефект. Други лекари не са чували за това. Само анестезиолози или специално обучени лекари са квалифицирани да администрират SGB за ПТСР, а някои лекари не знаят, че това може да се направи.

Много лекари обаче, които знаят за това, са го игнорирали. Вярвам, че не е широко възприет, тъй като някои лекари, които използват лекарствен подход за лечение на ПТСР, и Big Pharma и двамата имат личен интерес да запазят статуквото.

Досега „златният стандарт“ за лечение на ПТСР използваше фармацевтични продукти и психологическа терапия. Често лекарствата идват от клас лекарства, наречени селективни инхибитори на обратното поемане на серотонин (SSRIs), които могат да намалят тревожността или възбудата, или атипични антипсихотици, които могат да дойдат с много сериозни странични ефекти.

За съжаление този подход не работи при много пациенти. Изследвания, публикувани в ДЖАМА показва, че само 50% от ветераните получават ПТСР и само 40% от тях се възстановяват, което означава, че само 20% от тези, които се нуждаят от грижи, се възползват от това.

Сега SGB им предлага нова надежда. Според проучване на военни ветерани SGB има 95% степен на съответствие. Други изследвания показват, че 70% от пациентите, лекувани със SGB, показват клинично значимо намаляване на симптомите.

Заложено е много. Около 8 милиона възрастни ще имат симптоми на ПТСР през дадена година, според Националния център за ПТСР. Мнозина се борят да се справят с ежедневието.

Когато пациентите развият това състояние под стрес от травматична ситуация, симпатиковата нервна система включва реакцията борба или бягство. Въпреки това, при ПТСР, симпатиковата нервна система се забива в положение „включено“ и тялото остава в режим „борба или полет“ далеч след опасната ситуация, а понякога и в продължение на десетилетия.

В резултат на това хората с ПТСР често се оказват свръхвъзбудени и свръх-бдителни в ситуации, в които други хора се чувстват сравнително в безопасност, като шофиране на кола из града или разходка из търговски център или по улица на града.

При някои пациенти ПТСР може да доведе до насилие. Някои от моите пациенти са задушили или ударили членове на семейството, които са ги стреснали в съня си. ПТСР също причинява кошмари при някои пациенти, нарушавайки режима на съня им и усложнявайки стреса. Някои страдащи от ПТСР изпитват изтръпване или се оттеглят от ситуации, които предизвикват тяхното ПТСР и в крайна сметка са изолирани, неспособни да поддържат връзки у дома или на работа.

В най-тежките случаи ПТСР е животозастрашаващо. Редица мои пациенти ми казаха, че биха се самоубили, ако не ги бях приел за лечение със SGB или ако това не даде резултат. Когато пациентите достигнат това състояние, има малко време за губене, за да им донесе облекчение.

За щастие сега има на разположение бързо и високоефективно лечение, което да им помогне. Дали те действително ще се възползват от това ще зависи от това дали техните лекари са готови да нарушат статуквото - и да поставят пациентите на първо място.