Лечение на булимия
Булимията може да причини тежки и животозастрашаващи медицински усложнения, като електролитен дисбаланс, сърдечни проблеми (от неравномерен сърдечен ритъм до сърдечна недостатъчност), кариес, заболявания на венците, гастроезофагеален рефлукс и храносмилателни проблеми.
Булимията също често се среща едновременно с депресивни разстройства и тревожни разстройства. Това може да се случи едновременно с употребата на вещества и личностни разстройства. И има повишен риск от самоубийство.
Въпреки това, въпреки че булимията е сериозно заболяване, тя може да бъде успешно лекувана и хората се възстановяват напълно. Избраното лечение за деца и възрастни е психотерапията. Лекарствата може да са полезни, но никога не трябва да се предлагат като единствена намеса. Въпреки че обикновено се предпочита амбулаторно лечение, някои пациенти с булимия може да се нуждаят от по-интензивни интервенции.
Психотерапия
Психотерапията е основата на лечението на булимия. За деца и тийнейджъри с булимия, насоките за лечение на хранителни разстройства и изследванията препоръчват използването на семейно лечение за юношеска булимия (FBT-BN). Това обикновено включва 18 до 20 сесии в продължение на 6 месеца. Във FBT-BN родителите са значителна част от лечението. Терапевтът помага на родителите и детето да установят отношения на сътрудничество, за да създадат редовни модели на хранене и да намалят компенсаторното поведение. В по-късните фази на FBT-BN терапевтът и родителите подкрепят детето в установяването на повече независимост, според случая. В заключителната фаза терапевтът се фокусира върху всички притеснения на родителите или детето относно прекратяването на лечението, заедно с създаването на план за профилактика на рецидивите.
Ако FBT-BN не помогне или родителите не искат да играят толкова голяма роля в лечението, следващата стъпка може да бъде индивидуален CBT, който е специално съобразен с хранителните разстройства при юноши. Този вид CBT се фокусира върху намаляването на диетата, заедно с променящите се нарушения в поведението и мислите, свързани с теглото и формата. Лечението също се фокусира върху предизвикателствата в развитието и включва няколко сесии с родители.
За възрастни, според повечето насоки за лечение на хранителни разстройства и най-новите изследвания, подобрената когнитивна поведенческа терапия (CBT-E) има най-добрите доказателства за булимия. CBT-E се счита за лечение от първа линия и в проучванията превъзхожда останалите лечения.
CBT-E обикновено се състои от 20 сесии в продължение на 20 седмици и първоначалните сесии обикновено са два пъти седмично. Това е силно индивидуализирана терапия, което означава, че терапевтът създава специфично лечение за всеки човек, в зависимост от техните симптоми. CBT-E се отличава с четири етапа: В първи етап терапевтът и клиентът придобиват разбиране за булимията, стабилизират храненето и решават проблемите с теглото. Във втори етап терапевтът се фокусира върху „вземане на равносметка“ или преглед на напредъка и измисляне на лечение за следващия етап. На третия етап терапевтът се фокусира върху процесите, които поддържат заболяването, което обикновено включва премахване на диетата, намаляване на притесненията относно формата и храненето и справяне с ежедневните събития и настроения. В последния етап терапевтът и клиентът се съсредоточават върху навигирането на неуспехите и поддържането на положителните промени, които са направили.
Повечето насоки за лечение също препоръчват междуличностна терапия (IPT) като алтернатива на CBT. Изследвания, които сравняват CBT с IPT, установяват, че CBT има тенденция да действа по-бързо, но IPT наваксва и води до значително подобрение и трайни, дълготрайни ефекти.
IPT се основава на идеята, че междуличностните проблеми причиняват ниско самочувствие, негативно настроение и безпокойство, което кара хората да се хранят и да участват в други симптоми на хранителни разстройства. Това се превръща в безкраен цикъл, защото поведението с хранителни разстройства може допълнително да разруши взаимоотношенията и социалните взаимодействия и да предизвика симптоми. IPT трае около 6 до 20 сесии и има три фази.
В първата фаза терапевтът и клиентът получават изчерпателна история на взаимоотношенията и симптомите на човека и как те си влияят един на друг. Във втората фаза терапевтът и клиентът се фокусират върху една проблемна област и върху целите на лечението (които са поставени заедно). IPT включва четири проблемни области: скръб, междуличностни ролеви спорове, ролеви преходи и междуличностни дефицити. Например, терапевтът и клиницистът може да се съсредоточат върху конфликт с близък приятел и как да го разрешат, или да се фокусират върху навигирането на прехода от стартиране на колеж. В третата фаза терапевтите и клиентите обсъждат прекратяване на лечението, преглеждат напредъка и идентифицират как да поддържат този напредък след терапията.
Освен това има и други лечения, които изглеждат обещаващи за булимия. Например, диалектичната поведенческа терапия (DBT) първоначално е разработена за лечение на гранично личностно разстройство и хронично суицидни индивиди. В своята адаптация за хранителни разстройства, DBT се фокусира върху премахването на преяждането и прочистването и създаването на по-пълноценен живот. Той обучава хората на здрави умения за емоционална регулация и балансиран подход към храненето, наред с други умения.
Друга обещаваща намеса е интегративната когнитивно-афективна терапия (ICAT), която включва 21 сесии и седем основни цели. Например хората с булимия се научават да разпознават и толерират различни емоционални състояния; приемете редовен режим на хранене; ангажирайте се с решаване на проблеми и самоуспокояващо поведение, когато са изложени на риск от нарушено поведение; култивирайте самоприемане; и да се справят с поривите и поведенията с хранителни разстройства след лечението.
Лекарства
Флуоксетин (Prozac), селективен инхибитор на обратното поемане на серотонин (SSRI), е единственото лекарство, одобрено от Американската администрация по храните и лекарствата за лечение на булимия. Одобрението се основава предимно на две големи клинични проучвания, които установяват, че флуоксетин намалява преяждането и повръщането. Дози от 60 до 80 mg флуоксетин изглеждат по-ефективни от по-ниските дози. Въпреки това, някои хора с булимия може да не могат да понасят по-висока доза, така че лекарите обикновено започват лечението с 20 mg и постепенно увеличават дозата, ако лекарството не действа.
Честите нежелани реакции на флуоксетин включват безсъние, главоболие, замаяност, сънливост, сухота в устата, изпотяване и разстроен стомах.
Други SSRI се считат за лечение от втора линия, но има някои предпазни мерки. Според статия от 2019 г. за фармакологично лечение на хранителни разстройства има известна загриженост относно продължителния QTc при лица, приемащи високи дози циталопрам (Celexa). Отново, вероятно хората с булимия също ще се нуждаят от високи дози. (Необичайно дългият QT интервал е свързан с повишен риск от развитие на абнормни сърдечни ритми.) Това ограничава употребата на циталопрам и вероятно есциталопрам (Lexapro).
Жизненоважно е никога да не спирате рязко да приемате SSRI, тъй като това може да доведе до синдром на прекратяване, който някои специалисти наричат отнемане. Това може да включва грипоподобни симптоми, световъртеж и безсъние. Вместо това е важно Вашият лекар да Ви помага бавно и постепенно да намалява дозата на лекарството (и дори тогава тези симптоми все още могат да се появят).
Изследванията на лекарствата при юноши са много ограничени. Само едно малко, открито проучване през 2003 г. разглежда ефикасността на флуоксетин при 10 тийнейджъри с булимия. Установено е, че флуоксетинът е ефективен и се понася добре. Това изследване обаче не е повторено и не са провеждани плацебо контролирани проучвания. Рискът от самоубийство може да бъде по-висок при SSRI при по-млади популации, така че е от решаващо значение лекарите да обсъждат тези рискове с клиенти и семейства и да следят отблизо клиентите, на които е предписан SSRI.
Освен това има много изследвания върху трицикличните антидепресанти (TCA) при лечението на булимия при възрастни. Най-добрият TCA за булимия може да бъде дезипрамин (Norpramin), тъй като има по-малко сърдечни ефекти, седация и антихолинергични странични ефекти (напр. Сухота в устата, замъглено зрение, запек, замаяност, задържане на урина). По-старите насоки за лечение от САЩ (2006) съветват да не се използват TCA като първоначално лечение, докато насоките от 2011 г. на Световната федерация на обществата на биологичната психиатрия препоръчват TCA.
Лекарствата могат да бъдат полезни, но никога не трябва да се предписват като единствено лечение на булимия. По-скоро трябва да бъде придружено от терапия.
Решението за приемане на лекарства трябва да бъде съвместно. От решаващо значение е да обсъдите с лекар всички опасения, които може да имате, включително потенциални нежелани реакции и синдром на прекратяване (със SSRI).
Хоспитализация и други интервенции
Амбулаторното лечение е лечението от първа линия. Ако обаче амбулаторното лечение не работи, човекът се самоубива, поведението с хранителни разстройства се влошава или има медицински усложнения, може да са необходими по-интензивни интервенции.
Има различни варианти за интензивни интервенции и решението трябва да се взема на индивидуална основа. Като цяло конкретната намеса зависи от тежестта, медицинския статус, мотивацията за лечение, историята на лечението, съпътстващите състояния и застрахователното покритие.
За някои хора с булимия престоят в център за лечение на хранителни разстройства може да е правилният избор. Такива съоръжения обикновено включват широк спектър от специалисти - психолози, лекари и диетолози - и лечения - индивидуална терапия, групова терапия и семейна терапия. Хората остават в центъра денонощно и ядат под наблюдение.
Когато човек с булимия е тежко болен или има други сериозни медицински проблеми, може да се наложи кратка хоспитализация в болница, за да му помогне да се стабилизира. Ако е възможно, най-добре е да отседнете в отделение, специализирано за лечение на хранителни разстройства.
Когато се счита за безопасно да се направи това, лицето започва да посещава амбулаторно лечение. Това може да е частична хоспитализация (PHP) или интензивно амбулаторно лечение (IOP). PHP може да е подходящ за лица, които са медицински стабилни, но все още се нуждаят от структура и подкрепа, за да не се занимават с поведение с хранителни разстройства. Обикновено това означава посещение на център за хранителни разстройства за около 6 до 10 часа на ден, 3 до 7 дни в седмицата; посещаване на различни терапии, като индивидуална и групова терапия; и да ядат повечето си ястия там, но да спят у дома. ВОН включва посещение на програма за лечение, която включва и различни терапии, в продължение на няколко часа на ден, 3 до 5 дни в седмицата, и ядене там едно хранене.
Стратегии за самопомощ
Обърнете се към реномирани ресурси. Например, може да разгледате книгите Побой над вашето хранително разстройство и Когато вашият тийнейджър има хранително разстройство. Когато избирате ресурс, е много важно да се уверите, че той не препоръчва диета или отслабване, защото ангажирането с който и да е от тях предизвиква и запазва булимичното поведение. (Друга ключова дума, от която трябва да стоите настрана, е „управление на теглото.“) В тази статия на Psych Central експертът по хранителни разстройства Дженифър Ролин споделя защо обещаването на загуба на тегло за клиентите е неетично. Ролин също споделя повече за този подкаст и за този.
Научете се ефективно да се справяте с емоциите. Невъзможността да седите с неудобни емоции може да доведе до поведение на хранително разстройство. За щастие, обработката на емоции е умение, което всеки може да научи, практикува и овладее. Може да започнете с четене на няколко статии (напр. Как да седите с болезнени емоции) или книги за емоции (напр. Успокояване на емоционалната буря).
Наблюдавайте медиите си. Въпреки че медиите не причиняват хранителни разстройства, това може да усложни възстановяването и да задълбочи желанието ви за диета и отслабване. Обърнете внимание на хората, които следите в социалните медии, предаванията, които гледате, списанията, които четете, и други видове информация, която консумирате. Прекратете следенето на хора, които популяризират детоксикации, диети, „планове за хранене“ и като цяло прославят търсенето по определен начин. Вместо това следвайте хора, които възприемат антидиетичен подход и са привърженици на здравето във всеки размер.
Американска психиатрична асоциация. (2013). Диагностично и статистическо ръководство за психични разстройства (5-то издание). Арлингтън, Вирджиния: Американско психиатрично издателство.
Anderson, L.K., Reilly, E.E., Berner, L., Wierenga, C.E., Jones, M.D., Brown, T.A., ... Cusack, A. (2017). Лечение на хранителни разстройства на по-високи нива на грижи: Общ преглед и предизвикателства. Текущи доклади за психиатрията, 19, 48, 1-9. DOI: 10.1007 / s11920-017-0796-4.
Кроу, С. Дж. (2019). Фармакологично лечение на хранителни разстройства. Психиатрични клиники на Северна Америка, 42, 253-262. DOI: 10.1016 / j.psc.2019.01.007.
Gorrell, S., Le Grange, D. (2019). Актуална информация за лечението на юношеска булимия нерва. Психиатрични клиники на Северна Америка, 42, 2, 193-204. DOI: https://doi.org/10.1016/j.chc.2019.05.002.
Hilbert, A., Hoek, H.W., Schmidt, R. (2017). Доказателни клинични насоки за хранителни разстройства: международно сравнение. Текущо мнение в психиатрията, 30, 423-437. DOI: 10.1097 / YCO.0000000000000360.
Karam, AM, Fitzsimmons-Craft, E.E., Tanofsky-Kraff, M., Wilfley, D.E. (2019). Междуличностна психотерапия и лечение на хранителни разстройства. Психиатрични клиники на Северна Америка, 42, 205-218. DOI: 10.1016 / j.psc.2019.01.003.
Kotler L., Devlin M.J., Davies M., Walsh, B.T. (2003). Открито изпитване на флуоксетин за юноши с булимия нервна. Списание за детска юношеска психофармакология, 13, 3, 329–35. DOI: 10.1089 / 104454603322572660.
Национален институт за здравни грижи (NICE). (2017). Хранителни разстройства: разпознаване и лечение. Взето от nice.org.uk/guidance/ng69.
Pisetsky, E.M., Schaefer, L.M., Wonderlich, S.A., Peterson, C.B. (2019). Възникващи психологични лечения при хранителни разстройства. Психиатрични клиники на Северна Америка, 42, 219-229. DOI: 10.1016 / j.psc.2019.01.005.
Уейд, Тексас (2019). Последни изследвания върху булимия нерва. Психиатрични клиники на Северна Америка, 42, 21-32. DOI: 10.1016 / j.psc.2018.10.002.
