Свръхдиагностика на ADHD? Най-много направени след контролни списъци, невропсихологично тестване

Много хора са разбрали тази идея - включително и аз - че диагнозата за разстройство с хиперактивност с дефицит на вниманието (ADHD) се получава доста лесно. Това ме накара да повярвам от медийния шум относно „свръхдиагностиката“ на ADHD. Някои журналисти, с които съм говорил в миналото, са вярвали в това толкова настойчиво, че са основавали цялата си история около предпоставката.

Но какво, ако общата мъдрост и журналистите грешат?

Ами ако повечето диагнози ADHD се поставят след внимателно обмисляне на действителното поведение на дете или тийнейджър, проверено чрез скала за оценка на поведението или контролен списък? Ами ако повечето деца, които получават диагноза ADHD, всъщност преминат и през невропсихологично изследване? Какво ще стане, ако преди да поставят диагноза ADHD, повечето родители също са разпитани относно поведението на детето си в различни настройки?

Може ли толкова много разнообразни мерки и точки от данни да са грешни?

В продължение на години мнозина бият барабана на „свръхдиагностиката” на разстройството с дефицит на вниманието при деца и тийнейджъри. Медиите и някои журналисти разпалиха пламъците на тази идея, предполагайки, че диагнозата ADHD се получава лесно и се прави за вторични печалби (достъп до стимулиращи лекарства).

Но данните предполагат далеч по-нюансирана картина.

Medscape има историята за голямо национално проучване, публикувано по-рано тази година от национално проучване на родители с деца на възраст 2-15 години, които имат разстройство с дефицит на вниманието:

Събрани са данни за епидемиологията на диагнозата, наличието на други нарушения и видовете лекарства или поведенческо лечение, получено от детето, както и информация за видовете симптоми, налични при диагностицирането.

Децата бяха включени, ако респондентът отговори с „да“ на въпрос дали доставчикът някога е диагностицирал детето с ADHD или разстройство с дефицит на вниманието. В анализа имаше 2976 деца с диагноза ADHD.

Това проучване, проведено през 2014 г. от Националния център за здравна статистика на Центровете за контрол и превенция на заболяванията, е доста изчерпателна картина за това как се диагностицира ADHD в Америка днес. Ето някои акценти от това проучване.

Повечето получени някакъв вид психологически тестове

Според това голямо, национално представително проучване, на почти 90 процента от децата е дадена скала за оценка на поведението или контролен списък, за да помогнат при диагностицирането на детето си. Тези контролни списъци са валидни от научна гледна точка инструменти, които се използват за потвърждаване или потвърждаване на диагнозата.

Освен това изумителните 68 процента от децата също са били подложени на невропсихологично изследване. Този вид тестване е далеч по-обширно и задълбочено, извършвано от невропсихолози, които анализират резултата и предоставят изчерпателен доклад за силните и дефицитите на детето. Невропсихологичното изследване е златният стандарт за много състояния в детска възраст, включително ADHD.

По-просто казано, повечето деца, които днес получават диагноза ADHD в САЩ, са подложени на психологическо тестване. Това противоречи на често срещаното, но неправилно вярване, че детето може да бъде заведено в лекарски кабинет и да излезе с рецепта за Риталин.

Проверени са множество източници

Освен това не само децата бяха разпитвани относно поведението им, но 96 процента от родителите бяха включени в разговора за поведението на детето им, за да се определи тежестта му и в какви настройки се появи. Освен това, в близо 82 процента от случаите, друг възрастен който не е бил родител на детето, също е попитан за поведението на детето, за да потвърди загрижеността за вниманието и концентрацията.

Педиатрите, които правят по-голямата част от диагностиката

Педиатрите извършват по-голямата част от диагностиката на разстройство с дефицит на вниманието - 39 процента, според проучването. Психиатрите са на второ място с 18 процента, докато психолозите и лекарите от първичната помощ са почти обвързани с около 14 процента от диагностицирането на всеки. Невролозите диагностицират деца в приблизително 5 процента от случаите. Останалите диагнози са поставени от други видове доставчици на здравни услуги.

Резултатът? Повечето диагностики на ADHD, извършвани днес в САЩ, се извършват доста внимателно и внимателно от обучени специалисти, които знаят своите неща, когато става въпрос за деца и тийнейджъри. Тези данни разбиват широко разпространената мъдрост, че диагностицирането на ADHD просто се извършва от разхлабени критерии за диагностика DSM-5 с малко външно валидиране.

Всъщност научните изследвания показват, че повечето диагностициране на ADHD се извършва с много внимание, което се обръща на обективни данни (поведенчески контролни списъци и невропсихологични тестове) и валидиране от други източници (родители и други възрастни в живота на детето).

За повече информация

Medscape: Кой диагностицира всички тези деца с ADHD?

Справка:

Visser SN, Zablotsky B, Holbrook JR, Danielson ML, Bitsko RH. (2015). Диагностичен опит на деца с дефицит на внимание / хиперактивност (PDF). Natl Health Stat Report, 3, 1-7.