Реалистична ли е пълната ремисия?

STAR * D беше историческо, мащабно изследователско проучване, което установи, че хората не се подобряват при лечение на депресия толкова бързо или толкова лесно, както се смяташе преди. По принцип показва, че хората често трябва да променят лекарствата или подходите за лечение, за да получат ремисия на депресивните си симптоми.

В Американски вестник по психиатрия писма по-рано този месец, изследователите предполагат, че може би пълната ремисия не е идеалната цел за всички на лечение. И че застъпничеството за още по-сложни схеми на лечение за резистентни към лечение пациенти (напр. Предписване на множество видове и дози психиатрични лекарства едновременно) е потенциално опасно и с малко изследователска основа.

Джон Ръш, един от авторите на STAR * D, отговори основно, като се върна напред-назад в съгласието си с изследователите.

Furious Seasons публикува своя собствена перспектива за този обмен, както и някои интересни коментари към записа.Филип в Furious Seasons наистина имаше проблем с психиатрията / психологията, като определяше „пълна ремисия“ като разумна цел за лечение на повечето хора.

Пълната ремисия на депресивните симптоми (или всъщност симптомите за всяко психично разстройство) е постижима, реалистична цел за повечето? STAR * D показа, че 67% от хората в проучването са постигнали ремисия след многократно лечение. И STAR * D е похвален като изследователско проучване от „реалния свят“ - тоест изследователите са положили усилия да не се опитват и контролират всяка възможна променлива в десетките клинични проучвания, от които са взели своите пациенти.

Трябва да се отбележи какво всъщност означава „пълна ремисия“ и в този контекст. Изследователите дефинираха „пълна ремисия“ на депресията по стандартен начин - отбелязвайки 7 или по-малко по рейтинговата скала на депресията на Хамилтън (HSRD17), която е администрирана от клинициста рейтингова скала. Точкуването 7 или по-малко означава, че все още можете да изпитвате депресивни чувства, това просто означава, че тези чувства са в нормални граници и вече не са клинично значими. Така че „пълна ремисия“ в този контекст не означава „никакви депресивни чувства изобщо“. Това просто означава, че всички депресивни чувства, които пациентът изпитва сега, са клинично незначителни.

Един от възможните проблеми със STAR * D е, че той избра да не използва измерване на депресията за самоотчитане на пациента, като например инвентаризацията на депресията на Бек (BDI). Винаги съм малко критичен към проучвания, които избират да използват базирани на клиницист мерки спрямо базирани на пациентите мерки (защо да не използваме и двете и да сме сигурни?), Защото това означава, че измерваме резултатите въз основа на критериите на клиницистите (преценка и пристрастия), а не на пациентите. Много добре бихте могли да накарате клиницистите да оценят човек, че вече не е в клинична депресия, но самоотчетът на пациента може да каже друго.

Но все още имаме една трета от хората, след като изпробвахме множество стратегии за лечение, се чувстваме значително депресирани. Трябва да признаем реалността на съвременните съвременни лечения, които оставят много хора все още в депресия.

Реалността днес е, че малко планове за лечение, попълнени от клиницистите със своите клиенти, казват: „Цел: Пълна ремисия на депресията“. Вместо това те са много по-склонни да кажат: „Цел: Намалете ежедневните депресивни чувства с 10%, измерено чрез самоотчитане на BDI“ или нещо подобно. Повечето клиницисти знаят и признават, че човек трябва да отблъсква разстройствата по-често, малко по малко.

Така че тезата на Филип е валидна - хората в реалния свят вероятно не работят за пълна ремисия като заявена цел (въпреки че може да е нестабилна). Вместо това повечето реални практики се фокусират върху това да помогнат на хората да намалят общите си депресивни симптоми и да намерят по-добри стратегии за справяне с живота и останалите симптоми.

Докато изследователите трябва да поставят линия в пясъка, за да измерват успеха, не бива да позволяваме този вид линия да бъде маркер за личния ни успех в лечението и терапията.