Лечението на ADHD води ли до злоупотреба с вещества?

Едно от дългогодишните притеснения както сред професионалистите, така и сред родителите е възможността ранното лечение на разстройство с дефицит на вниманието (ADHD) със стимулиращи медикаменти (като Ritalin или Adderall) може да доведе до по-късни проблеми. Нови изследвания показват, че тези опасения са до голяма степен неоснователни, с едно възможно изключение.

Проучванията са публикувани в последния брой на Американски вестник по психиатрия и двете проучвания до голяма степен не показват положителна връзка между употребата на стимулиращи лекарства при деца и повишения риск от злоупотреба с вещества по-късно в живота. Първото проучване, Biederman et. ал. (2008) съобщават за 10-годишното проследяване на 112 деца, които са били между 6 и 17 години, когато са участвали за първи път в проучването:

В надлъжна извадка от мъже, диагностицирани с ADHD в детска възраст и проследявани в продължение на 10 години в техните млади възрастни години, не открихме доказателства, че предходното лечение със стимуланти е свързано с последващ повишен или намален риск от нарушения на употребата на алкохол, наркотици или никотин . Освен това не открихме значителна връзка между възрастта в началото на лечението със стимулант и последващи нарушения на употребата на вещества или каквито и да било връзки между продължителността на лечението със стимуланти и последващи нарушения на употребата на вещества. Тези открития подкрепят хипотезата, че лечението със стимуланти не увеличава риска от последващи нарушения на употребата на вещества.

Второто проучване, Mannuzza et. ал. (2008) показа по-смесени резултати. Докато те откриха връзка между употребата на стимуланти за лечение на ADHD и по-късни нарушения на употребата на вещества, това се дължи на трети, неочакван фактор - асоциално разстройство на личността. Субектите, които не са започнали стимулиращи медикаменти, докато не са били на възраст между 8 и 12 години, са имали по-голяма злоупотреба с наркотични вещества, което е опосредствано от увеличаване на асоциалното разстройство на личността в зряла възраст. Субектите с ранно стимулиращо лечение - преди 8-годишна възраст - не се различават от сравнителните лица по доживотна употреба на неалкохолни вещества.

Така че децата, които са диагностицирани и започват медикаментозно лечение по-късно в детството, могат да бъдат изложени на по-голям риск от злоупотреба с по-късни вещества поради развитието на асоциално разстройство на личността. Наистина няма адекватно обяснение за по-голямото разпространение на антисоциално разстройство на личността в по-късната група на лечение в сравнение с по-ранната група за лечение, която придружаващата редакция на списанието отбелязва:

Авторите обсъждат възможността ранното стимулиращо лечение на ADHD да има защитен ефект към появата на разстройство на поведението, което обикновено предшества асоциално разстройство на личността и увеличава риска от злоупотреба с наркотици. Тази хипотеза обаче не се подкрепя от ранни открития от Проучването за мултимодално лечение на ADHD, при което лечението със стимуланти в това бъдещо последващо проучване не е намалило селективно разстройство на поведението или от националните тенденции през последното десетилетие, когато има драстично петкратно увеличение на лечението на деца с ADHD в САЩ със стимуланти, но без промяна в разпространението на разстройството на поведението.

Резултатът е, че тези проучвания потвърждават множество доказателства, които предполагат, че има малка пряка връзка между предписването на стимулиращи лекарства на деца за ADHD и по-късните проблеми със злоупотребата с вещества. Второто проучване наистина намери връзка, но изглежда поради развитието на антисоциално разстройство на личността. Необходими са допълнителни изследвания, за да се определи връзката между стимулантите и това разстройство.

Придружаващата редакция поставя резултатите в по-нататъшна перспектива.

Препратки:

Biederman J, Monuteaux MC, Spencer T, Wilens TE, MacPherson HA, Faraone SV (2008). Стимулираща терапия и риск от последващи нарушения на употребата на вещества при възрастни мъже с ADHD: натуралистично контролирано 10-годишно последващо проучване. Am J Psychiatry, 165, 597–603.

Mannuzza S, Klein RG, Truong NL, Moulton JL III, Roizen ER, Howell KH, Castellanos FX. (2008). Възраст на започване на лечението с метилфенидат при деца с ADHD и по-късно злоупотреба с вещества: проследяване в зряла възраст. Am J Psychiatry, 165, 604–609.