Slipshod Diagnoses and One Man’s Journey
Един от най-големите проблеми, с които се сблъсква системата на психичното здраве днес, са диагнозите с диагноза - диагнозите се поставят твърде бързо, без да се получи достатъчно информация и проверка за разумни алтернативни диагнози. Професионалистите понякога се оплакват, че са преуморени и трябва бързо да поставят диагноза, за да бъдат възстановени за интервюто. Казвам, че това е боклук и поставя живота на хората в опасност, в преследване на бързо лечение, бързо плащане и бързо преминаване към следващия пациент.
Не ме разбирайте погрешно - повечето специалисти по психично здраве отделят време, изследват изключващи диагнози и винаги се стремят да гарантират, че човекът пред тях наистина отговаря на диагностичната картина за дадено разстройство. Но както съобщихме днес, биполярното разстройство може да бъде свръхдиагностицирано в практиката на реалния живот, където почти половината от първоначално диагностицираните с биполярно разстройство всъщност не отговарят на критериите за тази диагноза.
Представете си каквато и да е друга научна област, в която можете да грешите половината време и въпреки това да бъдете считани за „научна“ във всеки смисъл на света.
Диагнозата е част изкуство, част наука. Въпреки че има структурирани клинични интервюта, които могат да отнемат голяма част от „изкуството“ и да отгатнат диагнозата, такива структурирани интервюта рядко се използват в ежедневната клинична практика, защото отнемат твърде много време (и може да се спори, твърде много усилия и за двете частите на клинициста и пациента). Така че повечето клиницисти разчитат на своя опит и обучение за диагностика. След като види десетки или стотици хора с депресия, професионалистът може да започне да чувства, че може да забележи „депресия“ на километър.
Но първоначалното интервю с човек, който търси услуги за психично здраве, трябва да отнеме време и търпение. В амбулаторни условия това обикновено е около 75 до 90 минути и това е нарочно. Това е сесия за събиране на информация и такава, която, ако се прибърза, може да загуби много в получаването на балансирана картина на живота на човека. В края на тази първа сесия повечето опитни клиницисти имат доста добро усещане какво може да се случи с клиента и могат надеждно да формулират първоначална диагноза.
Понякога професионалистът ще отложи диагнозата, защото картината все още не е ясна. Може да отнеме още една или две сесии, преди да почувстват, че разполагат с достатъчно информация, за да предоставят точен диагностичен етикет. Други професионалисти не се интересуват колко надеждна или точна е тяхната диагноза, чувствайки, че действителната диагноза не е толкова важна (забравяйки как такива етикети ще следват човека до края на живота му в медицинските им карти), или че е „достатъчно добър“ за текущите оплаквания на пациента.
В болнични условия такова интервю може да бъде прибързано и завършено само за 20 минути. Професионалистите смятат, че могат да свършат адекватна работа за толкова кратък период от време, но вероятно се провалят с мизерност в способността си да поставят надеждни и точни диагнози за своите пациенти.
За съжаление, не мисля, че историята на колежа на Thor Nystrom е толкова уникална. И неговата борба да бъде диагностициран точно показва нечести неуспехи в нашата система за психично здраве. Тази борба е типична, когато множество професионалисти се включват в живота на един човек, като всички предлагат своя уникален поглед върху проблемите на пациента. И всички рядко се съгласяват каква е „истинската“ диагноза или проблем.
Тук няма ясно решение, освен задължението и въвеждането на структурирани клинични интервюта за всички. Но се съмнявам, че това ще се случи, дори когато изследванията показват, че настоящите ни диагностични процедури се провалят много, защото професионалистите (и застрахователите, които плащат за всичко това) са инвестирани в настоящата система.
Колкото и да е счупен.
