Световно На-Психология-Блог

Социално тревожно разстройство: мит или мизерия?

Винаги сте мразели, когато учителят ви е призовавал в клас. Дори сега получавате онези големи, пърхащи „пеперуди“ в стомаха си, преди да произнесете реч. Стоите далеч от партитата, защото се чувствате малко самосъзнателни около хората. Майка ти винаги те описваше като „срамежлива“ и ти признаваш, че си малко „цвете на стената“. И така, квалифицирате ли се като имащо диагностицируемо психично разстройство? Освен ако в историята ви няма много повече, отговорът е отрицателен.

Но сега помислете за Джина, пациент, описан от психолозите Барбара и Грегъри Маркуей, в тяхната книга, Болезнено срамежлив. В училище Джина не само се страхувала да бъде призована от учителя, но и ще „замръзне“ и буквално няма да може да говори - състояние, наречено „селективен мутизъм“.

Сега, в зрелите си години, Джина никога не излиза и е толкова притеснена от това как нейните колеги ще я съдят, че няма да яде обяд с тях. Джина казва на д-р Маркуей, че: „Чувствам се сякаш съм винаги под светлините на прожекторите, сякаш хората оценяват всяка моя дума, всяко мое движение. Понякога се чувствам парализиран от това. Просто знам, че ще направя или ще кажа нещо, за да накарам другите да не ме одобрят. " Тя добавя със сълзи: „Чувствам, че има нещо ужасно нередно ... това, което съм, не е нормално.“

Джина има ли психиатрично разстройство? Вероятно е така и той носи името Социално тревожно разстройство (SAD). Някои клиницисти наричат това „социална фобия“, но други отхвърлят този термин. Те посочват, че генерализираната форма на SAD често прониква в живота на страдащия по начини, по които така наречените прости фобии, като интензивен страх от паяци, не го правят.

Неотдавнашно национално проучване, известно като NESARC (1), оценява над 43 000 възрастни в САЩ и установява, че 5% са страдали от SAD в определен период от живота си. Това би направило SAD един от най-често срещаните психиатрични разстройства, с по-високо разпространение през целия живот, отколкото биполярно разстройство. SAD обикновено започва между 11 и 19 годишна възраст и засяга малко повече жени, отколкото мъже. Някои доказателства сочат, че SAD може да протича в семейства. В моята собствена практика открих, че много пациенти с интензивна социална тревожност също имат проблеми с депресия, злоупотреба с вещества или и двете. Това беше потвърдено в проучването на NESARC: почти половината от тези с SAD са страдали и от нарушение на употребата на алкохол; и повече от половината от разстройство на настроението. Проучването на NESARC също установява, че SAD обикновено протича в хроничен курс с подчертано увреждане на социалната и професионалната функция.

И все пак SAD остава противоречива както извън, така и в рамките на професията за психично здраве. Писайки на 21 септември 2007 г., Ню Йорк Таймс, английският професор Кристофър Лейн открива „объркващо“, че „... обикновената срамежливост може да приеме измерението на психично заболяване ... ако младежът е резервиран, шансовете са големи, че психиатърът ще диагностицирайте социално тревожно разстройство и препоръчайте лечение. "

Е, всъщност не - не, ако психиатърът е добре обучен и има облиз на здрав разум. Това, което изтласква едно състояние в сферата на болестта, е подчертано и трайно страдание и неспособност. В действителност, настоящите диагностични критерии за SAD (в Диагностично-статистическия наръчник на психичните разстройства, 4-то издание) изискват наличието на „подчертан и постоянен страх“ от социални ситуации или ситуации на изпълнение; избягване на тези ситуации; и признанието на лицето, че страхът е „прекомерен или неразумен“. При тези под 18-годишна възраст симптомите трябва да са налице поне шест месеца. Най-критично е, че социалната тревожност „пречи значително на нормалната рутина, професионалното (академично) функциониране или социалните дейности на човека“. DSM-IV не говори „пеперуди“ в стомаха!

И все пак дори някои специалисти по психично здраве повдигнаха въпроси относно SAD. Писайки в Британския медицински вестник на 13 април 2002 г., психиатърът д-р Дънкан Дабъл твърди, че „... въпреки че определенията на синдромите на срамежливостта и социалната фобия могат да се различават, разграничението е трудно да се направи ... Освен това трябва да сме скептични по отношение на потентността и ползите от лекарствата за това състояние. " Дори психиатърът д-р Брус Блек, един от най-видните ранни изследователи на SAD, ми писа, че: „Всеки има някаква социална тревожност ... Така че въпреки че виждам хора от всички възрасти с тежко увреждане, мога да разбера някои от критиките на социалната тревожност като категорично разстройство. "

По същия начин, както наскоро ми написа психологът д-р Джон Грохол, „Социалното тревожно разстройство е истинско разстройство при малка част от населението. ... От друга страна, тъй като сега има някои лекарства за това разстройство, аз вярвам, че е свръхдиагностицирана и че лекарите не прилагат стриктно [или] надеждно диагностичните критерии, които имаме. “

Може би е така в клинични условия, където не се извършва задълбочена оценка. И все пак проучването на NESARC установи, че над 80% от страдащите от ЮАД не са получили лечение и че броят на лекуваните случаи не се е променил през последните 20 години. Това едва ли подкрепя схващането, че „Биг Фарма” е накарала лекарите да прекалят с диагнозата и да прекали с медикаментите. Освен това имаме добри доказателства от толкова разнообразни страни като Австралия, Бразилия, Китай и Япония, че ЕАД е „истински“, често срещан, инвалидизиращ и често недостатъчно третиран.

В САЩ проучването NESARC установява едногодишно разпространение на SAD от 2,8%. Австралийско проучване на Lampe и колеги (2) установява подобно годишно разпространение на САД от 2,3% в Австралия - въпреки сравнително ограниченото „маркетингово“ влияние на австралийската фармацевтична индустрия. В Бразилия Rocha и колеги (3) установяват едногодишни проценти на разпространение на SAD от 5-9% в зависимост от диагностичните критерии. И в първото подобно проучване на китайски пациенти от д-р Синг Лий и колеги, едногодишното разпространение на SAD беше 3,2% - подобно на това в САЩ Тези мултикултурни данни просто не подкрепят схващането, че американските психиатри са изваждайки тази диагноза от въздуха.

За да бъдем сигурни: клиницистите трябва да се придържат към строги критерии за SAD, така че ежедневната „срамежливост“ да не се вмъква в мрежата на психопатологията. Трябва също да продължим търсенето на генетичните, биохимичните и психосоциалните фактори, които водят до SAD. Но първо трябва да се погрижим за онези, като Джина, които страдат силно при това състояние.

* * *

Писателят е професор по психиатрия, SUNY Upstate Medical Center, Сиракуза, Ню Йорк; и клиничен професор по психиатрия в Медицинския факултет на Университета Туфтс в Бостън. Най-новата му книга е „Всичко има две дръжки: Ръководството на стоика за изкуството да живееш“. (Хамилтън Букс).

Бележки:

1. Национално епидемиологично проучване на алкохола и свързаните с него състояния, докладвано от д-р Бриджит Грант и колеги през ноември 2005 г., Списание за клинична психиатрия.
2. Отчетено в броя на психологическата медицина от май 2003 г.
3. Писане в Rev Bras Psiquiatr. 2005 септември; 27 (3): 222-4. Epub 2005 4 октомври.)