Психологът казва, че антидепресантите са просто плацебо

Ще отчитам послушно още едно мнение на професионалист относно изследователската литература за антидепресантите. Този път аргументът „антидепресантът е само плацебо ефект“ идва от психолог.

Ирвинг Кирш, професор по психология в Университета на Хъл във Великобритания, казва, че антидепресантите не са нищо повече от изискани и скъпи плацебо. Той, разбира се, не казва това във вакуум. Не разбира се, че не. Той казва това, като популяризира новата си книга „Новите наркотици на императора“ (което, знаете, е „забавна“ игра на фразата „новите дрехи на императора“).

Същността на въпроса за мен се свежда до въпрос, подобен на този: Какво ще кажете за стотиците научни изследвания, публикувани през последните 4 десетилетия, показващи, че антидепресантите са по-добри от плацебо или имат положително въздействие върху лечението? Как да обясните всички тези предишни данни, без да изглеждате като някакъв теоретик на конспирацията?

Кирш има отговор.

Въпреки това, много проучвания предполагат, че антидепресантите имат предимство пред плацебо. Как отчитате това?

Когато правите клинично изпитване, казвате на хората, че може да получат плацебо. Когато изследователите дават плацебо, това, което се опитват да контролират, е очакването на подобрение, което може да породи чувство на надежда. Също така им казвате, че активното лекарство причинява странични ефекти и какви са тези странични ефекти. Ако бях пациент в едно от тези изпитания, щях да се чудя, добре, какво получавам? И ако съм започнал да забелязвам странични ефекти, и особено страничните ефекти, които са ми били описани, вече няма да съм „сляп“. Бих си помислил: „О, устата ми е суха, това е страхотно - това означава, че имам активното лекарство.“ Това допълнително би увеличило очакванията ми, че лекарството ще помогне. В малкото проучвания, в които това е било оценено, около 80% от пациентите разбрали в каква група са. Така че всъщност страничните ефекти, нежеланите химични ефекти на тези лекарства, карат субектите на антидепресантите да се справят малко по-добре от тези на плацебо.

Така че отговорът му е прост - хората знаят, че са на активно лечение. Всички тези десетилетия на експериментални проучвания на дизайна - вид неща, които ние предсказваме в основата на всички научни знания, когато става въпрос за ефекта на дадено лекарство върху хората - са погрешни. Фундаментално недостатъчен. „Слепи“ плацебо проучвания всъщност не са слепи за никого.

В довода му има малко истина. Има изследвания, които предполагат, че слепите рандомизирани плацебо контролни проучвания не са толкова рандомизирани или ослепени, колкото бихме могли да си помислим. Ще му дам това.

Но това означава, че на практика всички изследвания, които са разчитали на този вид дизайн на изследването, са опорочени и безполезни. Не само за антидепресанти, но и за почти всички психиатрични лекарства (както и много други).

Изглежда, че тази линия на разсъждения също така включва и други видове лечение. Как можете да покажете, че същият ефект не се случва във всички онези ослепени контролни изследвания на когнитивно-поведенческата терапия? Може да се твърди, че е дори по-лошо за тези видове лечение, тъй като твърде често „контролната“ група не е получавала никакъв вид плацебо - те са били поставени в списък за чакане за лечение. Разбира се, някакъв вид човешко взаимодействие с друго човешко същество ще излезе на върха.

Дори ако вашата контролна група беше „образование“ или „социален разговор“, мисля, че повечето хора са достатъчно осъзнати, че не се занимават с психотерапия.

Това ли е новата къща от карти, която сме построили? Чрез отделянето на един набор от изследвания, не е ли възможно да се използва същата логика и разсъждения, за да се раздели практически всяко научно изследване, направено върху субективната човешка природа на „чувството за по-добро“ или „подобряване“ на списъците за проверка на симптомите?

Тази статия съдържа партньорски връзки към Amazon.com, където се плаща малка комисионна на Psych Central, ако е закупена книга. Благодарим ви за подкрепата на Psych Central!