Какво да правя, когато моят антидепресант спре да работи?

Приблизително 25% от пациентите с тежко депресивно разстройство (MDD) изпитват повтарящ се депресивен епизод, докато са на адекватна поддържаща доза от антидепресанти, според метанализа от 2014 г., публикувана в Иновации в клиничната неврология. Клиничният термин за това лекарство е толерантност към изскочване или антидепресант антидепресантно лечение (ADT) тахифилаксия. Докато психиатрите и невролозите не знаят точно защо това се случва, това може да се дължи на толерантен ефект от хронично излагане на лекарство.

Обръщам се към тази тема, защото и аз самите съм преживял антидепресанти, но и защото често чувам тази загриженост от хора в моите депресивни общности: Какво да правя, когато антидепресантът ми спре да действа?

Следващите стратегии са комбинация от клинични предложения от метанализата, споменати по-горе, и други медицински доклади, които съм чел, както и моите собствени прозрения за възстановяване след рецидив.

1. Помислете за всички причини за вашия рецидив.

Логично е да възложите връщането на вашите депресивни симптоми на неефективността на лекарството; обаче бих разгледал и всички други потенциални причини за рецидив. Вие сте в средата на някакви промени в живота? Вашите хормони са в поток (перименопауза или менопауза)? Изпитвате ли някаква загуба? Имате ли повишен стрес? Току-що започнахте терапия или някакъв вид интроспективно упражнение? Казвам това, защото наскоро преживях рецидив, когато започнах интензивна психотерапия. Докато съм уверен, че това ще доведе до дългосрочна емоционална устойчивост, нашите първоначални сесии предизвикаха всякакъв вид тревожност и тъга. Първоначално бях изкушен да обвиня плача и емоционалните изблици в неефективни лекарства, но скоро разбрах, че хапчетата ми нямат нищо общо с болката.

Внимавайте особено за повишени нива на стрес, които обикновено водят до симптоми.

2. Изключете други медицински състояния.

Друго медицинско състояние може да усложни реакцията ви към лекарства или да допринесе за влошаване на настроението. Някои състояния, които са свързани с депресия, включват: дефицит на витамин D, хипотиреоидизъм, ниска кръвна захар, дехидратация, диабет, деменция, хипертония, нисък тестостерон, сънна апнея, астма, артрит, болест на Паркинсон, сърдечни заболявания, инсулт и множествена склероза. Потърсете щателен преглед при лекар от първичната помощ, за да изключите всяко основно заболяване.

Не забравяйте да тествате за мутация на ген MTHFR, как обработвате фолат, което определено може да повлияе на резултатите от антидепресанта. Ако имате някакво повишаване на настроението със симптомите на депресия, не забравяйте да ги обсъдите с Вашия лекар. Повече от половината от хората с биполярно разстройство са погрешно диагностицирани като клинично депресирани и не получават правилното лечение, от което се нуждаят, включително стабилизатор на настроението.

3. Вземете лекарствата си, както е предписано.

Преди да изброя някои от клиничните предложения, заслужава да се спомене, че много хора не приемат лекарствата си, както е предписано. Според преглед от 2016 г. в Световен вестник по психиатрия, около половината от пациентите, диагностицирани с биполярно разстройство, стават неприлепващи по време на продължително лечение, процент, подобен на други хронични заболявания. Някои психиатри твърдят, че истинският проблем е не толкова в ефективността на лекарствата, колкото в това да накара пациентите да приемат лекарства, както е предписано. Преди да замените лекарството си, попитайте се: Наистина ли приемам лекарствата си, както е предписано?

4. Увеличете настоящата доза антидепресант.

Повишаването на дозата на антидепресант е логичен следващ начин на действие, ако вие и вашият лекар установите, че рецидивът ви има повече общо с изтичането на лекарства, отколкото с всичко друго. Много пациенти приемат твърде малко лекарства за твърде кратък период от време, за да постигнат отговор, който може да продължи. В преглед от 2002 г. в Психотерапия и психосоматика, удвояването на дозата на Prozac (флуоксетин) от 20 на 40 mg дневно е ефективно при 57% от пациентите, а удвояването на 90 mg от веднъж седмично на два пъти седмично е ефективно при 72% от пациентите.

5. Експериментирайте с почивка на наркотици или намалете дозата на антидепресанта.

Тъй като някои лекарства излизат в резултат на толерантност, изградена от хронично излагане, метанализата препоръчва почивка на наркотици сред своите стратегии за тахифилаксия, но това трябва да се направи много внимателно и под строго наблюдение. При някои пациенти, при които симптомите са тежки, това не е осъществима възможност. Продължителността на почивка на наркотици варира, но минималният интервал, необходим за възстановяване на чувствителността на рецептора, обикновено е три до четири седмици. Всичко това обаче изглежда неинтуитивно в някои проучвания, като това на Бърн и Ротшилд, публикувано в Клиничен вестник по психология, намаляването на дозата на антидепресант доведе до положителни резултати.

6. Сменете лекарството.

Вашият лекар може да поиска да замени лекарствата или с друго лекарство от същия клас, или с друг клас. Може да се наложи да опитате няколко лекарства, за да намерите такова, което да работи за вас, според проучването Sequenced Treatment Alternatives to Relieve Depression (STAR ​​* D), най-голямото и продължително проучване, провеждано някога за оценка на депресията, финансирано от Националния институт по психично здраве ( NIMH).

Ако първият избор на лекарства не осигурява адекватно облекчаване на симптомите, преминаването към ново лекарство е ефективно около 25 процента от времето. Може да има смисъл да въведете лекарство, което има съвсем различен механизъм на действие, за да възвърнете отговора, притъпен от лекарствената толерантност на този, на когото сте.

Преходът между лекарствата трябва да се извършва внимателно. Обикновено е по-добре да въведете новото лекарство, докато стеснявате старото, а не да го напускате внезапно.

7. Добавете увеличаващо лекарство.

Според проучването STAR * D само един на всеки трима пациенти в първата последователност на монотерапията (т.е. приемането на едно лекарство) е постигнал ремисия. Мета-анализите на антидепресантни проучвания при нехронични пациенти с голямо депресивно разстройство съобщават за ремисия от 30 до 45 процента само при монотерапия. Разглежданите лекарства за увеличаване включват допаминергични агонисти (т.е. бупропион), трициклични антидепресанти, буспирон, стабилизатори на настроението (литий и ламотрижин), антипсихотични лекарства, SAMe или метилфолат и добавки на щитовидната жлеза. Според STAR * D добавянето на ново лекарство при продължаване на приема на първото лекарство е ефективно при около една трета от хората.

8. Опитайте с психотерапия.

Според доклад на Канадската асоциация по психология от 2013 г. лека до умерена депресия може да реагира самостоятелно на психотерапия, без лекарства. Те откриха, че психотерапията е толкова ефективна, колкото медикаментите за лечение на някои видове депресия и в някои случаи е по-ефективна от медикаментите за предотвратяване на рецидив.

Също така за някои пациенти комбинацията от психотерапия и медикаменти е по-полезна от самостоятелното лечение. Според проучване, публикувано в Архиви на общата психиатрия, добавяне на когнитивна терапия към медикаменти за биполярно разстройство намалява честотата на рецидивите. Това проучване изследва 103 пациенти с биполярно разстройство 1, които въпреки че са взели стабилизатор на настроението, са имали чести рецидиви. По време на 12-месечен период групата, която получава когнитивна терапия, има значително по-малко биполярни епизоди и съобщава за по-малко симптоми на настроението в месечните въпросници за настроението. Те също така имаха по-малко колебания в маниакалните симптоми.

Нормално е да се паникьосвате в дните и седмиците, когато симптомите ви се върнат; обаче, както виждате, има много възможности за преследване. Ако първият подход не работи, опитайте друг. Употребявайте, докато постигнете пълна ремисия и отново се почувствате като себе си. Ще се случи. Повярвай ми на това.