Гранично разстройство на личността и мозъка

Някои предполагат, че това проучване е някаква новаторска работа в разбирането на гранично разстройство на личността. Макар да е интересно мозъчно изследване, бих предположил, че ни казва много по-малко, отколкото твърдят авторите.

Първо, това е класическо лабораторно изследване. И докато лабораторните изследвания от този характер са основата за по-късни клинично значими изследвания, те по своята същност са ограничени в това, което могат да тестват и как тестват. С ограничена способност за тестване (и възможност за повторно тестване, отчитане на различни настроения в различни дни, което това проучване не е направило), резултатите не могат да бъдат обобщени за клинична популация - напр. Хора с това действително разстройство.

Защо това е лабораторен тест? Тъй като граничното разстройство на личността се характеризира преди всичко с емоционална лабилност, особено в междуличностните отношения. Така че дали тестът с думи с компютър би бил най-добрият начин за тестване на подобни симптоми? Ъъъ, смирено бих предложил, „Не“.

Поведенческият отговор се основава на орфографично базирани реплики: участниците бяха инструктирани да извършат натискане на бутон с десен показалец веднага след (безшумно) четене на дума, която се появява с нормален шрифт (отидете на пробна версия) и да инхибира този отговор след прочитане на дума в курсив шрифт (безплатен пробен период). Записани са отговори при натискане на бутон и време за реакция. Използвани са общо 192 различни езикови стимули (64 отрицателни, 64 положителни, 64 неутрални). Думите бяха балансирани във всички валентни условия за честота, дължина на думата, част от речта и способност за изображение.

Доколкото мога да разбера, това не е тест, основан на какъвто и да е вид стимули от реалния свят или взаимодействия. Това е поведенчески тест с думи. И макар че някои от думите може да са създадени да предизвикат емоционален отговор, една дума наистина не може да бъде използвана сериозно като стойка за емоционалния отговор на човек при ситуация, на която държите.

Размер на пробата? Paltry: 16 пациенти с гранично разстройство на личността и 14 „нормални“ хора, които не са имали гранична диагноза. 11 от 16-те са били на лекарства по време на проучването, което предполага, че те вече трябва да получават някакъв вид терапевтични ползи от лекарствата (и следователно резултатите от изследователите могат да бъдат безнадеждно объркани; алтернативно, лекарствата, които са получавали, не са имали ефект върху тяхното гранично разстройство на личността - нито една от хипотезите не ми се струва особено добра).

Но изследването е добро за това, което показва: докато изпълняват проста когнитивна задача, хората с гранично разстройство на личността са имали по-малко активиране на субгениалната предна цингуларна кора (специфична област на мозъка, за която е теоретично да помага да модулира нашите емоции). Изненада, изненада - мозъчната област, за която се смята, че регулира емоциите, показва „по-малко активиране“ при някой, който има проблеми с регулирането на своите емоции.

Истинското предизвикателство по отношение на преувеличаването на резултатите от това проучване идва с придружаващата ги редакция на Siegle, която просто грее в възхищението си от изследването. Той също така добре илюстрира какво не е наред с процеса на партньорска проверка, който публикува и самопоздравителни статии.

Независимо от тези бъдещи насоки, с данните само от това проучване можем да започнем да правим извода, че когато хората с гранично личностно разстройство показват намален импулсен контрол, тази загуба на импулсен контрол може да отразява дефицит в набирането на мозъчни механизми за регулиране на емоциите и това процесът може да бъде потенциран от контекста. Особено стресиращият или негативният контекст може да доведе до по-нарушен контрол на импулсите.

Значение за процеса на психотерапия може да бъде, че е важно да се обърне внимание на контекстуалните фактори, когато се разглежда импулсният контрол при гранично разстройство на личността.

Всеки, който е прекарал някакво значително време, помагайки за лечение на хора с гранично личностно разстройство, вече знае, че контекстът и стресът са важни фактори, когато става въпрос за разбиране на емоционалната лабилност. Никой не се нуждае от fMRI изследване, за да потвърди този факт. Всъщност имаме много успешни терапевтични парадигми и терапии за гранично разстройство на личността, независимо от fMRI (напр. DBT, който има значителна изследователска база). По дяволите, всеки студент от първа година по психология знае, че „контекстът“ и „стресът“ вероятно ще доведат до по-големи обостряния на дадено разстройство, независимо дали е гранично, депресия или биполярно разстройство.

Но това е заключителният zinger в редакцията, който ни хареса най-много:

В миналото основните констатации за невровизуализация често са останали отделни от клиничната практика. Но с дизайни като този, използван от Silbersweig et al., Който отразява толкова плътно наблюдаваните клинични явления и резултати, които изглеждат толкова тясно свързани с клиничните проучвания, е все по-лесно да се препоръча на клиницистите да прочетат внимателно това проучване и да започнат да прилагат неговите уроци, в идеалния случай за по-добро проектиране и наблюдение на когнитивното и фармакологично лечение чрез разглеждане на основната невробиология на граничното разстройство на личността.

Е, нека да видим (опитвайки се по най-добрия начин да игнорирам криволичещата граматика) ... Този дизайн на практика няма нищо общо с някой, който изпитва реалността на това разстройство (натискане на бутон в отговор на компютърна дума срещу емоционална лабилност във взаимоотношенията). Вече имаме добре установена психотерапия, която има значителни и силни изследвания, за да докаже своята ефективност при гранично разстройство на личността (DBT). Ние нямаме одобрени от FDA лекарства за границата. Трябва да се чудите в коя посока той предлага да отидем там, нали?

Може би би било добре първо първо да разберем „основната невробиология“ на самия мозък, преди да започнем да се справяме и с нарушенията, свързани с него, докато сме в него.

Препратки:

Silbersweig, D. et. ал. (2007). Неуспех на фронтолимбичната инхибираща функция в контекста на отрицателната емоция при гранично личностно разстройство. Am J Psychiatry 164: 1832-1841.

Siegle, G.J. (2007). Мозъчни механизми на гранично разстройство на личността в пресечната точка на познанието, емоциите и клиниката. Am J Psychiatry 164: 1776-1779.