Лечение на анорексия
Някои хора с анорексия дори не осъзнават, че са болни, което естествено усложнява лечението и възстановяването.
Въпреки че анорексията е трудна и опустошителна, хората могат да се оправят и да се възстановят напълно. Ключът е да се получи цялостно, съвместно лечение, което включва екип от специалисти, като например психолог, първичен лекар и диетолог. Важно е да работите с професионалисти, специализирани в лечението на анорексия. Също така е от решаващо значение да се направи задълбочен физически преглед - включително кръвна работа и EKG - тъй като анорексията е свързана с анемия, остеопороза, електролитен дисбаланс, увреждане на сърцето, бъбречни проблеми и други усложнения.
За повечето хора с анорексия лечението ще се извършва амбулаторно. Въпреки това, за някои лица - например с тежки симптоми - може да е необходима хоспитализация или стационарно заведение.
Психотерапия
Психотерапията е от съществено значение за ефективното лечение на анорексията. При деца и юноши лечението по избор е семейна терапия (FBT), известна също като подход на Модсли или метод на Модсли, където родителите играят положителна и жизненоважна роля. Както се отбелязва в една статия, „FBT терапевтите служат като експертни консултанти на семействата, подпомагайки родителите да поемат крайната отговорност за насочването на детето си през възстановяването.“
По-конкретно, подходът на Модсли се състои от три фази. Във фаза 1 родителите поемат отговорност за храненето на тийнейджъра си, за да могат да наддават на тегло. Във фаза 2 родителите помагат на детето си да има по-голям контрол върху храненето си. Във фаза 3 родителите насърчават нормалното юношеско развитие на детето си. (Можете да научите повече на този уебсайт.)
Индивидуалната терапия също може да бъде полезна за юноши с анорексия. Един пример е подобрената когнитивна поведенческа терапия, която според някои изследвания е ефективна при тийнейджъри (повече за това как изглежда тази терапия по-долу).
За възрастни с анорексия, изследванията не са установили едно превъзходно лечение. Няколко насоки за лечение, като Националния институт за здраве и отлични грижи в Обединеното кралство, препоръчват тези базирани на доказателства лечения като опции от първа линия: Модсли модел на анорексия за възрастни (MANTRA); засилена когнитивна поведенческа терапия (CBT-E); и специализиращо поддържащо клинично управление (SSCM).
MANTRA е когнитивно-междуличностно лечение, което се фокусира върху четири фактора, поддържащи анорексията: твърд, прекалено детайлен, перфекционистичен стил на мислене; емоционално увреждане (напр. избягване на емоции); убеждение, че анорексията влияе положително на нечий живот; и безполезни отговори от близки (напр. критика, стимулиращи симптоми).
CBT-E е „трансдиагностично“ лечение на хранителни разстройства, което означава, че предполага, че повечето механизми, поддържащи хранителни разстройства, са сходни. Основният фактор е самооценката, която се основава на формата и теглото. CBT-E се състои от три фази. Във фаза 1 терапевтът помага на човек с анорексия да увеличи мотивацията си за промяна. Във фаза 2 фокусът е върху възстановяването на теглото и справянето със симптоми като грижи, основани на външния вид. Във фаза 3 клиентите се научават как да поддържат своите положителни промени заедно с идентифицирането и незабавното разрешаване на неуспехите.
SSCM се фокусира върху развитието на положителна връзка между човека и практикуващия; помагане на хората да видят връзката между техните симптоми и нездравословно хранително поведение; възстановяване на здравословното тегло на човека; предоставяне на образование за анорексия и хранене; и да помолите човека да реши други неща, които да се изследват в терапията.
Друга емпирично подкрепена терапия, която може да бъде полезна, е фокусна психодинамична психотерапия (FPT). Според указанията на Националния институт за здраве и грижи в Обединеното кралство, ако едно или всички от горепосочените лечения не работят, човек може да опита FPT. Насоки от Германия препоръчват FPT като намеса от първа линия. Други насоки за лечение обаче не са съгласни с използването на психодинамична психотерапия. Въпреки че доказателствата са ограничени, обикновено се установява, че FPT е ефективен.
FPT е разделен приблизително на три фази. Фаза 1 се фокусира върху култивирането на терапевтичния съюз между терапевт и клиент, изграждане на самочувствие и изследване на проанорексични вярвания и поведения. Фаза 2 разглежда връзката между връзките и хранителното поведение. Фаза 3 се фокусира върху навигация в ситуации в ежедневието и разглеждане на проблеми след приключване на лечението.
В допълнение, различни нововъзникващи терапии изглежда са обещаващи за лечение на анорексия. Например, базирана на темперамента терапия с опори (TBT-S) е 5-дневна невробиологично информирана интервенция за възрастни. TBT-S обучава хората с анорексия, заедно с подкрепящите ги близки, за чертите, които допринасят за анорексията, и за уменията и стратегиите за конструктивно управление на тези черти. Можете да научите повече в това интервю с експерт по хранителни разстройства; тази статия в списанието; и този списък с изследвания.
Лекарства
Няма конкретни лекарства, които лекуват анорексия, а изследванията показват, че медикаментите имат ограничена употреба. Няколко насоки препоръчват да не се използват селективни инхибитори на обратното поемане на серотонин (SSRI), особено при деца и тийнейджъри. Опитите, изследващи ефикасността на флуоксетин (Prozac) за анорексия, не показват никаква полза.
Някои данни показват, че атипичният антипсихотичен оланзапин (Zyprexa) може да намали обсесивното мислене и безпокойството по време на процеса на хранене. Но повечето насоки изискват внимателно използване на тези лекарства при анорексия.
Тъй като анорексията често се появява едновременно с други разстройства, включително тежка депресия и тревожни разстройства, може да се предписват лекарства за лечение на тези състояния. Изключително важно е обаче човек първо да възстанови здравословното си тегло, тъй като тези симптоми могат да се дължат на глад. Също така, изследванията показват, че хората реагират много по-добре на лекарства след напълняване.
Хоспитализация и други интервенции
Повечето насоки за лечение на хранителни разстройства препоръчват амбулаторно лечение като първи избор. Въпреки това може да са необходими по-интензивни интервенции, ако амбулаторното лечение не е дало резултат или има висок риск от медицински усложнения поради ниско тегло, повишен риск от самоубийство, нестабилни жизнени показатели или поведенчески или фактори на околната среда (напр. Спад в храненето, липса на подкрепа).
Има различни варианти за интензивни интервенции и решението трябва да се взема на индивидуална основа. Като цяло конкретната намеса зависи от тежестта, медицинския статус, мотивацията за лечение, историята на лечението и застрахователното покритие.
За някои хора с анорексия престоят в център за лечение на хранителни разстройства може да е правилният избор. Такива съоръжения обикновено включват широк спектър от специалисти - психолози, лекари и диетолози - и лечения - индивидуална терапия, групова терапия и семейна терапия. Хората остават в центъра денонощно и ядат под наблюдение.
Когато човек с анорексия е тежко болен и има рецидив от изходното тегло или има други сериозни медицински проблеми, може да се наложи хоспитализация в болница, което е най-високото ниво на грижи. Ако е възможно, най-добре е да отседнете в отделение, специализирано за лечение на хранителни разстройства. По време на хоспитализация хората с анорексия се наблюдават внимателно. Те се насърчават да ядат редовно хранене с течни добавки. Ако хората не могат да ядат достатъчно, за да възстановят или поддържат теглото си, те се хранят през назогастрална сонда. Това е известно като медицинско хранене и носи храната през носа, покрай гърлото и до стомаха.
По едно време стационарното лечение продължи много седмици, ако не и месеци, но днес целите на хоспитализацията са наддаване на тегло и медицинска стабилизация. Когато се счита за безопасно да се направи това, лицето започва да посещава амбулаторно лечение.
Това може да е частична хоспитализация (PHP) или интензивно амбулаторно лечение (IOP). PHP може да е подходящ за хора, които са медицински стабилни, но все още се нуждаят от структура и подкрепа при напълняване или неангажиране с хранително разстройство. Обикновено това означава посещение на център за хранителни разстройства за около 6 до 10 часа на ден, 3 до 7 дни в седмицата; посещаване на различни терапии, като индивидуална и групова терапия; и да ядат повечето си ястия там, но да спят у дома. ВОН включва посещение на програма за лечение, която включва и различни терапии, в продължение на няколко часа на ден, 3 до 5 дни в седмицата, и ядене там едно хранене.
Стратегии за самопомощ
Получаването на професионално, основано на доказателства лечение на анорексията е жизненоважно. Освен това, независимо дали вие или вашето дете страдате от анорексия, има някои неща, които можете да направите сами, за да подсилите възстановяването.
Помислете за групи за подкрепа. Групите за подкрепа са чудесен начин за получаване на емоционална подкрепа, докато се опитвате да спрете да се занимавате с поведение с хранителни разстройства и да работите за възстановяване. Можете да се присъедините към лична или онлайн група. Например, базираната в Обединеното кралство благотворителна организация Beat предлага разнообразни онлайн групи за подкрепа за хора с хранителни разстройства и техните близки. Националната асоциация за хранителни разстройства (NEDA) предлага онлайн форуми.
Опитайте книги за самопомощ. Работна книга за когнитивно-междуличностна терапия за лечение на нервна анорексия се основава на MANTRA (моделът на Модсли за анорексия за възрастни). Друг ресурс е Работна книга за умения за възстановяване на анорексия. Пише научната писателка Кари Арнолд, която се бори с анорексията в продължение на 15 години Декодиране на анорексия, което задълбава в неврохимията на заболяването.
Потърсете уважавани ресурси. Например, ако детето ви има анорексия, F.E.A.S.T. е отлична международна организация с нестопанска цел, съставена от родители, болногледачи и психолози, която предлага надеждна информация и подкрепа за семействата, включително видеоклипове, семейни водачи, истории за възстановяване и онлайн форум.
Препратки
Американска психиатрична асоциация. (2013). Диагностично и статистическо ръководство за психични разстройства (5-то издание). Арлингтън, Вирджиния: Американско психиатрично издателство.
Anderson, L.K., Reilly, E.E., Berner, L., Wierenga, C.E., Jones, M.D., Brown, T.A., ... Cusack, A. (2017). Лечение на хранителни разстройства на по-високи нива на грижи: Общ преглед и предизвикателства. Текущи доклади за психиатрията, 19, 48, 1-9. DOI: 10.1007 / s11920-017-0796-4.
Byrne, S., Wade, T., Hay, P., Touyz, S., Fairburn, C. G., Treasure, J., ... Crosby, R. D. (2017). Рандомизирано контролирано проучване на три психологични лечения за нервна анорексия. Психологическа медицина, 47, 16, 2823-2833. DOI: 10.1017 / S0033291717001349.
Кроу, С. Дж. (2019). Фармакологично лечение на хранителни разстройства. Психиатрични клиники на Северна Америка, 42, 253-262. DOI: 10.1016 / j.psc.2019.01.007.
Dalle Grave R., Calugi S., Doll H.A., Fairburn C.G. (2013). Подобрена когнитивна поведенческа терапия за юноши с анорексия невроза: алтернатива на семейната терапия? Изследване и терапия на поведението, 51, 1, R9 – R12. DOI: 10.1016 / j.brat.2012.09.008.
de Jong, M., Schoorl, M., Hoek, H.W. (2018). Подобрена когнитивна поведенческа терапия за пациенти с хранителни разстройства: Систематичен преглед. Текущо мнение в психиатрията, 31, 6, 436-444. DOI: 10.1097 / YCO.0000000000000452.
Gorrell, S., Loeb, K. L., Le Grange, D. (2019). Семейно лечение на хранителни разстройства: Наративен преглед. Психиатрични клиники на Северна Америка, 42, 193-204. DOI: 10.1016 / j.psc.2019.01.004.
Hilbert, A., Hoek, H.W., Schmidt, R. (2017). Доказателни клинични насоки за хранителни разстройства: международно сравнение. Текущо мнение в психиатрията, 30, 423-437. DOI: DOI: 10.1097 / YCO.0000000000000360.
Kaye, W.H., Wierenga, C.E., Knatz, S., Liang, Boutelle, K., Hill, L., Eisler, I. (2014). Лечение на базата на темперамент за нервна анорексия. Европейски преглед на хранителните разстройства, 23, 1, 12-18. DOI: 10.1002 / erv.2330.
Национален институт за здравни грижи (NICE). (2017). Хранителни разстройства: разпознаване и лечение. Взето от nice.org.uk/guidance/ng69.
Resmark, G., Herpertz, S., Herpertz-Dahlmann, B., Zeeck, A. (2019). Лечение на нервна анорексия - нови насоки, основани на доказателства. Вестник по клинична медицина, 8 (2) 153, 1-16. DOI: 10.3390 / jcm8020153.
Wierenga, C.E., Hill, L., Knatz Peck, S., McCray, J., Greathouse, L., Peterson, D., ... Kaye, W.H. (2017). Приемливостта, осъществимостта и възможните ползи от невробиологично информирано 5-дневно многофамилно лечение за възрастни с нервна анорексия. Международен вестник за хранителни разстройства, 51, 863-869. DOI: 10.1002 / яде.22876.
Zipfel, S., Giel, K.E., Bulik, C.M., Hay, P., Schmidt, U. (2015). Anorexia nervosa: етиология, оценка и лечение. The Lancet, 2, 1099-1111. DOI: 10.1016 / S2215-0366 (15) 00356-9.
