Интернет терапия за деца с ОКР

Обсесивно-компулсивното разстройство (ОКР) е състояние, което засяга около 2,2 милиона американци и 750 000 души във Великобритания. Той има две ключови характеристики: мисли, които се повтарят отново и отново (наречени обсесивни мисли) и усещане, че човек трябва да извършва определени действия многократно (компулсии). Човекът мисли, че мислите са глупави, но не могат да ги спрат. Понякога само извършването на действията спира мислите за известно време. Типичният пример е да мислите, че ръцете ви са мръсни, въпреки че знаете, че не са, и да се налага да ги миете многократно. Човекът може да прекара огромна част от деня, изпълнявайки тези принуди. Това често затруднява изобщо функционирането. Това може да бъде още по-трагично, когато засяга дете.

Спомням си живо един мой пациент, който ще се обадя на Лео за целите на разказа на неговата история. Майката на Лео го доведе в моята клиника, когато той беше на 8 години. Той беше малък за възрастта си и доста слаб, но някак си имаше доста присъствие. Той щеше да те погледне в очите и да говори с точни, добре изработени изречения. Спомням си, че имах впечатлението, че винаги е бил леко разочарован, че възрастните - включително и аз - не оправдават очакванията му. Никога не е попадал на писклив или мръсен; просто като че ли прие факта, че си бил с недостатък, но ти прости за това. Майка му ми каза, че от известно време му се случват ужасни мисли. Започна да избягва приятелите си, да прекарва все повече време в стаята си, а наскоро отказваше да ходи на училище и да бъде с майка си за какъвто и да е период от време. Тя всъщност не знаеше какви са тези мисли, но каза, че той само й е казал, че се притеснява да прекарва време с други хора, тъй като смята, че може да ги нарани.

Когато го интервюирах сам с майка му, която чакаше пред вратата на консултантската стая, той ми каза, че се притеснява, че ще убие приятелите си, хората в училище, майка си и други роднини. Не искаше да го прави, но всеки път, когато беше с някого - особено с някого, на когото се интересуваше - щеше да му дойдат тези ужасни мисли, че той ги атакува злобно. Понякога можеше да види цялата ужасна атака в съзнанието си и това много го плашеше. Ето защо той чувстваше, че не може да ходи на училище или да бъде с майка си или с приятелите си; притесняваше се, че ще „загуби контрол“ и ще ги атакува. Попитах го дали някога е нападал някого и той беше ужасен от въпроса. „Разбира се, не, докторе - отговори той с точните си тонове. Всъщност майка му по-късно ми каза, че той е много мирно и тихо дете, което никога през живота си не е започвало бой. Диагнозата беше ясна: OCD. Лечението представлява проблем. По това време в клиниката, в която работех, имаше много дълъг списък с чакащи за терапия и не исках да предписвам лекарства на дете, когато очевидният първи избор беше когнитивната поведенческа терапия. Тази липса на достъпна и достъпна терапия продължава да бъде сериозен проблем за много деца като Лео.

Базираното на интернет CBT (ICBT) е възможно решение. Пациентът следва същите техники като посещението на терапевт, но го прави по-независимо, следвайки структурирана програма. Той е по-успешен, когато е подкрепен от клиницист, но позволява на клинициста да се съсредоточи само върху проблемите и прави интервенцията много по-ефективна. Има много добри доказателства, че този подход е полезен при възрастни, но би ли работил с някой като Лео.

Фабиан Ленхард и колеги наскоро направиха проучване за ефективността на разходите на ICBT в сравнение с нелекуваните пациенти в списъка на чакащите. Изследването е проведено в Швеция, на 67 юноши (на възраст 12-17), всеки с диагноза OCD. Интервенциите са били или 12-седмичен ICBT курс, или изчакване на лечение. Изследователите извършиха оценки преди и след лечението и в двете групи. Изчислени са два вида разходи: ICBT и всички разходи за младите хора, чакащи лечение. Това включва образователни (извън училище) и медицински разходи. Разходите за ICBT включват време и разходи за софтуер на клинициста.

След ICBT 27% от участниците показват поне 35% намаляване на симптомите, докато нито един човек от групата на чакащите не показва подобрение. Също така младите хора от чакащата група имаха по-големи разходи за здравеопазване. Тези открития предполагат, че ICBT е не само клинично полезен за лечение, но също така води до икономии на разходи в сравнение с оставянето на тези с OCD без лечение. За Лео това би било идеално, тъй като той все още може да бъде в списъка на чакащите, но вече се подобрява. Оказва се, че той наистина се е възстановил, но е трябвало да изчака повече от 12-те седмици, които продължи това проучване. Това е голяма загуба на възможности във възраст, когато образованието е толкова важно. Предвид типа дете, което беше, мисля, че щеше да бъде по-малко разочарован от мен, ако бях в състояние да му предложа подобно нещо.