America’s Mental Health: Бюджетни съкращения, лошо обучение и Stephanie Moulton

Всеки, който е бил администратор в общностна система за психично здраве в Америка през последните три десетилетия, знае тренировката. По време на бюст правителствата всъщност се доближават до това да свършат добра работа с членове на обществото, които са най-уязвими. Услугите, макар и никога изцяло финансирани, са добре финансирани и в по-голямата си част има достатъчно персонал, който да покрие огромната нужда от общности от грижи за психичното здраве за бедните.

Но когато бюджетите се затягат, на първо място губернаторите искат да намалят социалните услуги. Най-високо в списъка на социалните услуги, които трябва да бъдат намалени, са услугите за психично здраве, тъй като те често са интензивни за хората. Не забравяйте, че повечето от тези хора са слабо обучени „помощници“ или други, които често имат малко пряко образование или опит с хора с психични заболявания.

Губернаторите и законодателните органи на щата правят това, защото знаят, че малко хора се оплакват, когато правителството трябва да намали услугите за бедните. Разбира се, няколко адвокати и агенции може да се изправят срещу орязванията, но те бързо се заглушават от факта, че никой не иска данъците им да се увеличават и трябва да се направят съкращения някъде.

Тъй като Масачузетс обмисля повече съкращения на услугите за психично здраве, Ню Йорк Таймс вчера разгледа трагичен случай, станал по-рано тази година, когато някой, който страдаше от шизофрения, твърди, че е брутално бил и убил домашния си съветник и помощник на групата Стефани Моултън.

Трагедиите не винаги могат да бъдат предотвратени. Но в този случай изглежда ясно, че може да се направи много повече, за да се гарантира, че опасните обстоятелства, в които се е озовала г-жа Мултън, не са настъпили.

Поради съкращенията на бюджета и фокуса върху деинституционализацията - преместването дори на хора с тежки психични заболявания от държавните болници в групови домове и други грижи - държавата възлага голяма част от техните услуги на частни доставчици. Тези частни компании и организации определят свои собствени правила за безопасност и грижи, често с много малко външен или държавен надзор:

През последните две години отделът засили доверието си от частни доставчици от общността, които казват, че са недостатъчно финансирани и се борят да останат на повърхността. Затворила е една държавна болница и малък стационарен психиатричен център. Той е разширил списъка си с клиенти с почти хиляда. И съкрати една четвърт от своите ръководители, прекъсвайки важни отношения за хиляди хора със сериозни психични заболявания и ги прехвърляйки на по-млади, по-ниско платени работници в частния сектор.

В рамките на съкращенията, които се обсъждат сега, [губернаторът на Масачузетс] предлага да се премахнат приблизително една четвърт от 626 легла за дългосрочни грижи, останали в системата на психиатричната болница на щата. Това изнервя много специалисти по психично здраве. Те не само вярват, че вече има твърде малко легла за нови случаи - „По-трудно е да влезеш в държавна болница, отколкото в Харвардското медицинско училище“, каза д-р Дъкуърт, - но те също се притесняват от изписването на отдавна институционализирани пациенти в общностите чиито ресурси са очевидно напрегнати.

Асоциацията за психично здраве на Северна Съфолк управлява къщата, където Стефани Моултън е била бита и намушкана до смърт от Дешоун Джеймс Чапел. Трябва да отбележа, че Чапел все още имаше здрав ум, за да твърди, че се опитва да изхвърли тялото, като го изгони в колата на г-жа Моултън, паркира го далеч от къщата и след това краде дрехи, за да замени кървавите му. Chappell има дълга история на насилие и арести за насилие.

Правото на отказ от лечение

Но най-разочароващо за мен при четенето на тази статия е, че хората, които познаваха Chappell, знаеха, че той е стабилен и не е насилствен, докато приема лекарства. Той беше спрял да приема лекарствата си, когато беше преместен в новата къща, където работеше г-жа Мултън, и персоналът знаеше, че:

Той получава антипсихотични инжекции през седмица от медицинска сестра в клиника, докато очевидно не спира да ходи.

Г-жа Мур, главен изпълнителен директор на North Suffolk, не би искала да обсъжда случая на г-н Chappell. На въпрос какво правят нейните служители, ако жителите не се съобразят с лекарствата си, тя отговори: „Не обичам да използвам думата„ отговаря на изискванията “. Това означава, че можете да принудите хората да приемат лекарства, а вие не.“

И все пак тя каза: „Нашият персонал е обучен да наблюдава и документира, да отбелязва и докладва всякакви промени, всякакви симптоми. Не бихме го пренебрегнали. “

Хората имат право да приемат или да отказват лечение, както желаят. Но какво ще стане, ако техният отказ постави персонала ви в повишен риск от насилие с лице с известна история на насилие?

Изглежда г-жа Мур твърди, че правото на пациента да откаже лечение надделява безопасността на собствения й персонал.

Обучението на персонала страда

Асоциацията за психично здраве в Северна Съфолк, според Времена статия, има годишен бюджет от 43 милиона долара. От този бюджет 28,5 милиона щатски долара се изразходват директно за персонал и свързаните с него разходи (8% увеличение спрямо бюджетната цифра за 2009 г. от 26,3 милиона долара).

North Suffolk намалиха бюджета си за обучение с 10% през последната година. - обучение, което би могло да помогне на Стефани Моултън.

От тази сума 56 535 долара са похарчени за обучение на персонала - почти 10 процента спад спрямо 2009 г., когато са похарчени близо 62 000 долара. Обучението на персонала е важно, особено за най-ниско платените помощници и работници в областта на психичното здраве. С малко опит или образование по психични заболявания, обучението на персонала често е единственото време да се научат основите на това как да се работи с хора с тежки психични заболявания. Също така не би изглеждало неразумно служителите в групова домашна среда да преподават и основни умения за самозащита - особено ако тези работници могат да останат сами с пациенти, които са имали история на насилие. (За да бъде ясно, психичните заболявания не са свързани с повишен риск от насилие; но злоупотребата с наркотици или запис на насилие - и двете очевидно са присъствали в историята на Chappell.) За сравнение, North Suffolk плаща повече пари в бюджета си за 2010 г. година служителите да присъстват на конференции и да се абонират за професионални списания, отколкото да обучават своите често неопитни, но добронамерени служители.

За да бъдете помощник в областта на психичното здраве - на страници от 12 до 14 долара на час - в групов дом като г-жа Мултън, не се изисква специално обучение или образование; мнозина нямат висше образование. The Времена в статията се отбелязва: „В North Suffolk работниците в групови домове получават поне седмично обучение, както г-жа Moulton най-вероятно го направи преди да започне работа в резиденция в Челси.“

Джаки Мур, изпълнителният директор на North Suffolk, отбеляза в статията, че обучението се състои от ориентация, обучение за психични заболявания и наред с други неща, как да „деескалираме ситуация“.

Когато увеличавате разходите си за персонал, но намалявате бюджета за обучение на персонала, изглежда, че обучението може да не е достатъчно. Също така не е ясно какви аварийни ситуации има в Северна Съфолк, когато помощник като г-жа Моултън се нуждае от незабавна помощ. 911?

Сега North Suffolk не работи в някакъв вакуум, нито сам е виновен.Според собствените му финансови отчети 59 процента от приходите и подкрепата му идват директно от договори с Общността на Масачузетс. Това означава, че държавата носи отговорността да гарантира, че North Suffolk работи по начин, съобразен със собствените й намерения за здравословна деинституционализация на нуждаещите се граждани. И че има подходяща защита за персонала, който помага на тези хора.

Делото на г-жа Moulton е трагедия. Но изглежда, че това би могло да бъде предотвратено, ако хората бяха по-активни по отношение на лечението на Chappell или, ако не го направим, поне гарантираха, че никой не остава сам с Chappell предвид обширната му насилствена криминална история.

Прекалили ли сме с намаляването на бюджетите за услуги за психично здраве на бедните и нуждаещите се? Въпреки че отговорът може да е очевиден за някои от нас, по-малко очевидно е как спираме подобни съкращения да се случват по време на тежки икономически времена. И ако не можем, как можем поне да гарантираме, че пациенти като Chappell няма да пропаднат през пукнатините на системата - пропуск, довел до смърт на млада жена.