Демистифицираща психиатрия: Интервю с Чарлз Зорумски и Юджийн Рубин

Днес имам честта да интервюирам Юджийн (Джийн) и Чарлз (Църква) Зорумски, автори на „Демистифицираща психиатрия: ресурс за пациенти и семейства“. Това е завладяващ и изчерпателен ресурс за обяснение на една от най-неразбраните науки на нашето време.

Въпрос: Във вашата книга вие очертавате различните тенденции в психиатрията. Според вас кои са най-съществените тенденции и защо?

Отговор: Благодарим Ви, че ни попитате за нашите мисли относно най-съществените тенденции в психиатрията и за това защо сме оптимисти за бъдещето на психиатрията.

Вярваме, че три от най-съществените тенденции в психиатрията днес са:

1. Повишаване на сътрудничеството между екипите за първична медицинска помощ и психично здраве при предоставянето на психиатрична помощ
2. Все по-широко използване и по-голяма наличност на доказателства, базирани на лечение
3. Увеличаване на превода на неврологичните изследвания в психиатрична диагностика и лечение. Под това имаме предвид тези три неща ...

1. Вярваме, че предоставянето на психиатрична помощ все повече ще изисква тясно сътрудничество между медицинските екипи на първичната медицинска помощ и екипите за психично здраве. В този модел психиатърът ще действа в консултативна роля към екипа на първичното здравеопазване. Лекарят по първична помощ (PCP) и персоналът ще се научат да разпознават и лекуват пациенти с по-малко сложни психични заболявания. Член, който не е лекар от екипа на първичната помощ, може да бъде специално обучен да служи като ръководител на случая и да помогне за координиране на сътрудничеството между PCP и психиатъра.

При пациенти с по-трудни за лечение заболявания като тези, включващи психоза, активни маниакални симптоми или рефрактерна депресия, психиатърът ще играе по-основна роля в предоставянето на грижи и ще ръководи здравния екип с помощта на сътрудничеството от PCP. Екипът за психично здраве би използвал уменията на специалистите по психично здраве с различен произход в допълнение към психиатъра.

Импулсът за този модел на грижа се основава на няколко тенденции, обсъдени в книгата. Те включват вероятността броят на психиатрите да продължи да има значителен недостиг; засилено използване на базирани на доказателства лечения, някои от които могат да бъдат ефективно инициирани от екипа на PCP; повишено признаване на въздействието на психиатричните заболявания върху резултата от съпътстващи медицински състояния (като сърдечни заболявания и диабет) и върху икономиката на здравеопазването; и продължаващо намаляване на стигмата, свързана с психиатрични заболявания, тъй като се прилага паритет в застрахователното покритие.

Психичните разстройства допринасят най-вече за инвалидността в западните икономики и са свързани със значителна смъртност, особено когато се вземат предвид пристрастяващи разстройства като алкохолизъм и никотинова зависимост. Виждаме, че психиатрията играе ключова роля за намаляване на тези двигатели на разходите за здравеопазване.

2. Изборът на психиатрично лечение все повече ще се основава на данни, доказващи, че лечението е ефективно. Резултатите, определящи най-добрите клинични практики, бързо се натрупват. От психиатрите се изисква да участват в продължаващото медицинско образование и тези дейности все повече наблягат на най-добрите практики, базирани на клинични изследвания.

От съществено значение е непрекъснатото обучение на лекарите да набляга на безпристрастната информация, която е независима от маркетинга от страна на фармацевтичната и медицинската индустрия. Важна е тенденцията за премахване на финансовите конфликти на интереси.

Новите лечения вероятно ще наблегнат на комбинации от психологични терапии, подходи в стила на живот, когнитивни рехабилитационни стратегии и биологични подходи. Погрешното убеждение, че лечението може да дойде от обикновено хапче, ще бъде заменено с признание, че е необходимо по-добро разбиране на пълния спектър на мозъчните науки и ролята на околната среда върху мозъчната функция, за да се разработят по-ефективни лечения.

3. Напредъкът в изследванията на неврологията е вълнуващ и важен. Бихме искали да подчертаем две области на напредъка, които ще окажат значително влияние върху психиатрията.

• Познанията от научните изследвания водят до разработването на стратегии за комбиниране на различни лечебни методи за лечение на специфични разстройства. Например, сега започваме да обмисляме как да сдвоим лекарства, които увеличават обучението с различни поведенчески терапии. Такъв подход има последици за лечението на различни тревожни разстройства, включително фобии, паническо разстройство и посттравматично стресово разстройство, и може да намери полезност при други разстройства. Все повече се признава, че дефицитът в обучението и когнитивните функции придружават големи психиатрични разстройства и тези дефицити сега се превръщат в цели за терапевтични и рехабилитационни интервенции.
• Постигнат е значителен напредък в разбирането как мозъчните системи координират дейността, за да генерират човешко мислене, емоции и мотивация, както и начина, по който такива системи функционират неправилно, за да предизвикат психични разстройства. В дългосрочен план такова разбиране ще позволи разработването на лечения, насочени към мозъчните механизми, лежащи в основата на психиатричните симптоми и разстройства. Тези лечения могат потенциално да спрат прогресирането на разстройствата или дори да предотвратят развитието на разстройства. Профилактиката изисква способността да се предскаже кой ще развие заболяване, преди да се появят симптоми (предклинична диагноза). Бихме подчертали огромния напредък, постигнат в доклиничната диагностика на болестта на Алцхаймер и това служи като модел за това, което може да бъде възможно при първични психиатрични разстройства. През следващите няколко десетилетия предвиждаме подобен напредък, включващ тревожност и пристрастяващи разстройства. В крайна сметка тези подходи трябва да доведат до все по-специфични интервенции за психотични разстройства, разстройства на настроението и личностни разстройства.

Въпрос: Вие сте оптимист за бъдещето на психиатрията. Можете ли да ми дадете няколко причини защо?

Отговор: Защо сме оптимисти за бъдещето на психиатрията?

• В близко бъдеще ние вярваме, че осъзнаването за широкото разпространение на психиатрични заболявания и необходимостта от подобряване на предоставянето на грижи за психичното здраве ще нараства и това ще доведе до по-добри методи за предоставяне на психиатрични грижи.
• В дългосрочен план няколко изследователски подхода започват да дават резултати, които увеличават вероятността за голям напредък в лечението през следващите няколко десетилетия. Както е обяснено в нашата книга, новите методи за изобразяване на мозъка подобряват способността ни да картографираме специфичните мозъчни системи, отговорни за емоциите, мотивацията и познанието. Изследването на гените, околната среда и драматичните начини, по които околната среда може да повлияе на генната експресия, ни предоставя инструменти, за да разберем как психиатричните разстройства са резултат от неправилното функциониране на специфични мозъчни системи.
• Напредъкът в молекулярните науки ни дава инструменти, които могат да помогнат за коригиране на „счупени“ мозъчни системи. Вероятно мозъчните системи подлежат на възстановяване, тъй като мозъчните връзки и мозъчните клетки са много по-„пластични“, отколкото се смяташе първоначално. Някои лечения могат да увеличат броя на нервните клетки в определени области на мозъка и да повлияят на това как мозъчните клетки се свързват помежду си и комуникират помежду си. Този напредък предполага, че напредъкът е много вероятен през следващите няколко десетилетия. Темповете, с които напредват невроизображенията и клетъчната и молекулярна неврология, са драматични и предвещават изключително добро бъдеще на психиатрията.
• Надяваме се, че това ви дава вкус на нашето мислене. В „Демистифициране на психиатрията“ се опитваме да помогнем на читателя да разбере практически въпроси относно психиатрията и психиатричните грижи, както и как да се ориентира в днешната психиатрична система. Освен това се опитваме да помогнем на читателя да разбере бъдещите тенденции и причините за оптимизъм.

Тази статия съдържа партньорски връзки към Amazon.com, където се плаща малка комисионна на Psych Central, ако е закупена книга. Благодарим ви за подкрепата на Psych Central!