Кортикостероиди при лечението на остра болка в кръста

Ако са Ви предписали кортикостероиди за остра болка в долната част на гърба, прочетете в тази статия за ефективността на това лечение.

Оралните стероиди са били ефективни при лечението на възпалителни реакции, свързани с алергични състояния, ревматични и автоимунни заболявания и дихателни разстройства. Кортикостероидите взаимодействат с рецепторните протеини в целевите тъкани, за да регулират генната експресия и в крайна сметка синтеза на протеини от целевата тъкан. Тъй като тези взаимодействия и регулаторни процеси протичат бавно, повечето от ефектите на кортикостероидите не са незабавни и стават очевидни часове след въвеждането им. Последните проучвания предполагат допълнителен и по-непосредствен компонент на кортикостероидното действие, медиирано от взаимодействие с протеинови рецептори, свързани с мембрана.

През последните две десетилетия биохимичните приноси за ишиас и болки в долната част на гърба бяха в центъра на много внимание. В края на 70-те години се установява, че ядреният материал на гръбначния диск е антигенен и способен да предизвиква in vitro автоимунна реакция. Хипотезата беше, че химически радикулит може да обясни радикуларна болка при липса на по-механичен стрес.

Фосфолипаза А2 (PLA2), мощен възпалителен медиатор, е доказано, че се освобождава от дискове след нараняване. Противовъзпалителните и имуносупресивни ефекти на глюкокортикоидите до голяма степен са вторични за инхибирането на имунните отговори на лимфоцитите, макрофагите и фибробластите. Докато НСПВС основно инхибират синтеза на простагландин, кортикостероидите се намесват по-рано в възпалителната каскада, като инхибират действията на PLA2 и по този начин ограничават както левкотриена, така и простагландина, медиирания възпалителен отговор.

Проучвания: Кортикостероиди и остра болка в кръста

Проучванията, предназначени да изследват употребата на орални стероиди при установяване на остра болка в кръста, са ограничени. През 1986 г. Хаимович и Бересфорд сравняват пероралния дексаметазон (Decadron®) с плацебо при лечението на 33 пациенти с лумбосакрална радикуларна болка. Субектите, приемащи дексаметазон, получават стесняваща се доза от 64-8 mg за седем дни. Ранните подобрения (в рамките на седем дни) не се различават значително между двете групи, настъпвайки при седем от 21 пациенти в групата на дексаметазон и четирима от 12 в групата на плацебо.

При тези лица първоначално е установено, че има болка от радикуларен тип при повдигане на прави крака, но осем от 19, лекувани с дексаметазон, в сравнение само с един от шестимата в групата на плацебо, са намалили болката при повдигане на прави крака, повтарящи се в рамките на седем дни. Ограниченията на това проучване включват малък брой теми, използването на допълнителни аналгетици, които може да имат скрити разлики в групата, клиничната несигурност на радикуларен процес при значителен брой пациенти и загубата на няколко пациенти, които да проследят след една година,

Други статии в тази серия за остра болка в гърба

1. Медикаменти и лечение на остра болка в долната част на гърба: Преглед
2. Парацетамолът
3. Нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС)
4. Мускулни релаксанти
5. Опиатите
6. Кортикостероиди при лечението на болки в гърба
7. Colchichine
8. Антидепресанти
9. Заключение: Остра болка в долната част на гърба и лекарства

Странични ефекти от лечението с кортикостероиди

В обстановката на остра болка в долната част на гърба с радикулопатия, пероралните кортикостероиди обикновено се предписват по бърз начин на изтъняване в продължение на една седмица. Множество неблагоприятни ефекти са свързани с продължителна употреба на стероиди, включително потискане на хипоталамо-хипофизата-надбъбречната ос, имуносупресия, псуедотуморна церебра и психози, катаракта и повишено вътреочно налягане, остеопороза, асептична некроза, стомашни язви, смущения в течности и електролити и хипертония и др. и нарушено заздравяване на рани.

Тежестта на тези усложнения корелира с дозировката, продължителността на употреба и потентността на предписания стероид. Въпреки че честотата на стероид-индуцираната миопатия изглежда не е пряко свързана с предписаната дозировка на стероидите, нито с продължителността на употреба, изглежда, че е по-разпространена при използването на стероиди, съдържащи конфигурация на флуор 9-алфа, като триамцинолон ( Aristocort®). Връзката между хипертоничните странични ефекти и продължителността на терапията също не е много ясна; стероидите трябва да се предписват с по-голямо внимание при възрастни хора, при тези хора с известна хипертония и когато се предписват съединения с по-големи минералокортикоидни свойства. Тъй като хипергликемията е добре известно усложнение от употребата на кортикостероиди, оралните стероиди трябва да се предписват с повишено внимание при диабетичната популация.

Като мощни противовъзпалителни средства, оралните стероиди представляват теоретично полезен агент при лечението на пациенти с радикулопатия, дължащи се на локално възпаление, което е вторично за нараняване на диска или херния. Въпреки че много нежелани ефекти са свързани с перорална употреба на стероиди, те се срещат по-често при установяване на продължително приложение. Ефективността на оралните стероиди при острата популация на болки в гърба остава недоказана; са необходими допълнителни изследвания в тази област.

Преглед на източници

Справка :
Malanga GA, et al. Фармакологично лечение на болка в гърба. В „Физикална медицина и рехабилитация“ в „Ревюта на изкуството“, Филаделфия, Ханли и Белфус Vol.13, No.3, октомври 1999 г.