Ролята на гръбначния стълб в предотвратяване на синдром на неуспешен гръб

SpineUniverse: Всички пътища водят ли обратно към операционната зала, когато става дума за неуспешна хирургическа операция на гърба?

Д-р Рашбаум:
Неуспешната операция на гърба предполага, че пациентът е претърпял операция и след това след операцията, те се връщат със ситуация, при която техните симптоми продължават или са се влошили.

И така, ето въпросът: дали е от хирургична злополука; с други думи, нервен корен ли е бил брутализиран или бит в опит да извади корена от пътя, за да извади хернията? Това може да се случи на моменти, но нека не забравяме, че тези корени бяха сенсибилизирани по силата на процеса на херния на диска. Нервните корени набъбват и стават свръхчувствителни.

Ако чукнете пищяла си, тя става истинска чувствителност; не искаш да го пипаш. Нервните корени реагират по абсолютно същия начин. Или не е извършена хирургична операция на гърба, защото фрагмент от диска, който трябваше да бъде премахнат, не е? С други думи, за грешка ли е хирургът?

Хирурзите на гръбначния стълб преглеждат преоперативните рентгенови лъчи и ЯМР на пациента си. Източник на снимки: 123RF.com.

Д-р Рашбаум:
Хирургичната травма е трудно да се избегне. От друга страна, грешката на хирурга със сигурност е избягваща, ако хирургът прецени и интерпретира изображенията предоперативно. Важно е нашата изтънченост на изображенията да е такава, че да знаем срещу какво сме готови, преди да отрежем кожата. Трябва да знаем какво да предвидим и какво ще намерим, преди да се направи разрез.

Например, ако подозираме дискова херния между четвъртия и петия лумбален прешлен (L4-L5), и правим ламинотомия, без да правим интраоперативни изображения, за да потвърдим, че сме на правилното място, и не откриваме нищо, има две причини, които могат да обяснят защо. Първо, интервалът между изображението и операцията може би е бил достатъчен, така че хернията да се самопоглъща - видяхме, че това се случва сега, като правите сериен ЯМР - или, още по-лошо, вие сте на грешното място. Така че се навивате да правите неефективна хирургия, оставяйки пациента със същата херния в L4-L5, защото сте оперирали в L3-L4.

SpineUniverse: Има ли случаи, при които анатомията на пациента прави добър резултат почти невъзможен?

Д-р Рашбаум:
Сигурен. Ако правите дискова процедура и трябва да направите голям костен прозорец, а костеният прозорец прави този сегмент податлив на счупване, в крайна сметка и предсказуемо този пациент ще се счупи и ще се появи с болка в кръста. Така че да, трябва да се справим със структурните проблеми и как те влияят на хирургическия успех.

Може ли този диск отново да хернира? Със сигурност може, тъй като не изваждаме цялото нещо, просто премахваме хернията. Това означава, че все още имаме материал за дискове. Защо бихме направили това? Защото искаме да поддържаме броня, ако желаете, за да може тази зона да заздравее и стабилизира.

Преди много време, когато аз бях на практика само 4 години, използвахме да екстирпирам (премахнем) всичко. С течение на времето започнахме да виждаме различен вид рецидиви, такъв, при който крайната плоча - която е хрущял - ще се навие и изтича. Така че започнахме да гледаме просто да извадим хернията срещу премахването на всичко. Когато премахнете само хернията, има честота на повтаряща се херния между 5% и 20% през първата година. Така че въпросът е следният: Дори да правите майсторска хирургия, механиката на тялото е такава, че можете да създадете повече проблеми. Не можете да адресирате всичко всичко наведнъж.