Епидурална инжекция за болки в кръста и краката

Почти всеки изпитва епизод на болка в долната част на гърба по едно или друго време по време на живота си. Често болката в долната част на гърба е резултат от притискане на нерв. Обикновено оплакването на пациента включва слаба болка в кръста или остра болка, пътуваща надолу по единия или двата крака. Спинална епидурална инжекция, опция за нехирургично лечение, може да бъде препоръчана от лекаря.

Лицето и положението на този строителен работник демонстрира, че той може да бъде хванат от охрана от внезапна слаба болка в гърба или остра болка, пътуваща надолу, вероятно в единия или двата му крака. Фотоизточник: 123RF.com.

Причини за компресия на нерва

Честите причини за прищипване на нерви включват изпъкнали дискове в нервното пространство (напр. Херния или издут диск), артритни фасетни стави с последващо стесняване на гръбначния канал и костни шпори. По-рядко тъканите от белег, които са се образували от предишна операция, могат да причинят нервно възпрепятстване и болка.

Нервите излизат от гръбначния мозък през епидуралното пространство. Често това пространство се използва за доставяне на лекарство в непосредствена близост до гръбначните нерви. Най-ефективните медикаменти включват локални анестетици (лекарства, които изтръпват или замърсяват болката) и противовъзпалителни стероиди, които помагат за намаляване на отока и възпалението, които могат да доведат до прищипване на нервите.

Местоположението на ключови гръбначни структури, като фасетни стави и нервни структури, може да разшири вашето разбиране за вашата диагноза и как работи спинална епидурална инжекция. Източник на снимки: Shutterstock.com.

Класическа епидурална инжекция

Достъпът до епидуралното пространство в гръбначния стълб се извършва по време на процедурата на инжектиране. Първо, стерилен разтвор се прилага върху областта на кожата над мястото на инжектиране. След това мястото се изтръпва с малка инжекция от местна упойка. За идентифициране на епидуралното пространство се използва специален тип игла.

Ръководство за игла за епидурална инжекция

Използва се техника, използваща флуороскопия (рентгеново изследване в реално време) за насочване на иглата. По време на флуороскопия лекарят може да наблюдава иглата, докато се движи през тъканите до местоназначението си на близък монитор. Флуороскопията позволява да се постави лекарството близо до точното място на лезията (прищипан нерв). В допълнение, модификации, като гъвкав управляван катетър, могат да бъдат маневрирани в правилното положение за доставяне на лекарства. Други модификации включват инжектиране във форамена, гръбначните прозорци, където нервите излизат.

Флуороскопско изображение, направено по време на гръбначна процедура, показва иглата / катетъра вдясно от лумбалния гръбначен стълб, долната част на гърба. Източник на снимки: SpineUniverse.com.

SpineUniverse News / Изследване Коментар:
2 Епидурални стероидни инжекционни изследвания, за които трябва да знаете

Епидуралните стероидни инжекции не са нова терапия на гръбначния стълб, но изследователите продължават да научават повече за тях. По-долу описваме откритията от две настоящи проучвания, които могат да ви помогнат да зададете ясни и реалистични очаквания, ако решите да продължите това лечение.

Проучете въпросите за способността на инжекциите да предотвратяват операцията на гръбначния стълб.

Първото проучване, публикувано през 2014 г., изследва едно от основните предимства на епидуралните стероидни инжекции: способността да се забави или дори да се предотврати нуждата от операция на гръбначния стълб. Резултатите от проучването показаха, че стероидните инжекции могат да предотвратят или забавят операцията, но само до една година.

Способността да се избегне операция до една година все още е значителна полза, но способността на инжекциите да забавят операцията може да бъде по-ограничена, отколкото се е предполагало.

„Основната констатация в това проучване е, че може да има слаб щадящ операцията ефект за ESI [епидурална стероидна инжекция] в краткосрочен план, но не и в дългосрочен план“, пише авторите.

Кортикостероидите може да не предлагат допълнителни ползи само от упойката.

Второто проучване, публикувано през 2015 г., изследва ефективността на епидуралните стероидни инжекции при хора, изпитващи лумбална спинална стеноза. По-конкретно, те искаха да знаят дали инжекция, съдържаща кортикостероид (противовъзпалително) плюс анестетик, облекчаващи симптомите по-добре, отколкото инжекция, съдържаща само анестетик.

Авторите установяват, че инжекциите, съдържащи както кортикостероид, така и анестетик, не дават значителна полза от инжекциите само за упойка. С други думи, резултатите не показват, че кортикостероидите облекчават симптомите на гръбначния стеноз по-добре от самото упойка.

„… Резултатите подсказват, че 6 седмици по-късно от добавянето на кортикостероиди към лидокаин при епидурални инжекции за лечение на симптоми на лумбална стеноза на гръбначния стълб няма много полза“, казва авторът д-р Джудит Търнър, професор по психиатрия и поведенчески науки и рехабилитационна медицина в Университет на Вашингтон, Сиатъл, WA.

Докато тези 2 проучвания поставят под въпрос цялостната ефективност на епидуралните стероидни инжекции, това не означава, че инжекциите не са полезни за лечение на гръбначния стълб. Други съвременни изследвания показват, че епидуралните стероидни инжекции безопасно облекчават болката и подобряват функцията. Смесените доказателства подчертават необходимостта от открит и честен диалог между вас и вашия лекар, преди да започнете лечение. Като предварително зададете правилните очаквания, е по-вероятно да постигнете успех след това.

Коментар от: Леонардо Капурал, д.м.н.

Процедурите на епидурална инжекция за управление на болки в гърба и краката значително се развиха през последното десетилетие. Основната цел на такива инжекции е да се доставят лекарства възможно най-близо до областта на патологията, като по този начин се избягват ефектите на орално прилаганите стероиди. Изглежда, че резултатите и потенциалните усложнения могат да се различават от един технически подход към друг.

Трябва също така да се има предвид, че може да са необходими различни технически подходи (като интерспинална или трансфораминална) при различни гръбначни причини за болки в гърба и краката. Основното основание за извършването на тези минимално инвазивни процедури е тяхното благоприятно съотношение риск / полза.

Преглед на източници

Bicket MC, Horowitz JM, Benzon HT, Cohen SP. Епидурални инжекции за предотвратяване на операция за гръбначна болка: систематичен преглед и мета-анализ на рандомизирани контролирани проучвания. Гръбначен стълб J. 13 октомври 2014. doi: 10.1016 / j.spinee.2014.10.011.

Чен Б. Епидурални стероидни инжекции. Medscape . http://emedicine.medscape.com/article/325733-overview#a1. Актуализирано 8 май 2017 г. Достъпно на 9 октомври 2017 г.

Turner JA, Comstock BA, Standaert CJ и др. Могат ли характеристиките на пациента да предскажат полза от епидурални инжекции с кортикостероиди за симптоми на лумбална спинална стеноза? Гръбначен стълб J. 2015; 15 (11): 2319-2331.