Ресурси

Причинителен синдром на гръбначната хирургия (FBSS)

Понякога резултатът от операцията на гръбначния стълб не е както се очаква и причинява състояние, наречено синдром на неуспешна хирургия на гърба (FBSS). Други имена на състоянието включват неуспешен синдром на гърба или операция (FBS) и синдром на пост-ламинектомия. Процедурата по ламинектомия обаче не винаги е причина или фактор, допринасящ за FBSS. Има много потенциални причини за неуспешна операция на гърба и повечето пъти нито пациентът, нито гръбначният хирург са виновни.

Болките в гърба и / или шията са най-важният симптом на FBSS, който може да има дни, седмици, месеци или години след операцията на гръбначния стълб. Освен това симптомите могат да бъдат еднакви, сходни или различни. Както всяко гръбначно разстройство, цялостният и задълбочен физически и неврологичен преглед е от съществено значение за диагностицирането и формулирането на ефективен план за лечение.

Има много потенциални причини за FBSS и симптомите могат да се развият скоро след операцията или месеци по-късно. Източник на снимки: 123RF.com.

Кога могат да започнат симптомите на FBSS?

Както при всяко медицинско състояние, когато болката или симптомите започват са част от диагностичната информация, която е толкова важна, колкото и описанието на симптомите. По-долу е представен преглед на възможната връзка между появата на симптоми и възможната причина за FBSS.

Симптомите могат да ...

Върнете се веднага или се развийте скоро след операция на гръбначния стълб .
Има няколко причини, които могат да бъдат причинени, ако предхирургичните или нови симптоми се повтарят или развият веднага или скоро след операцията. Вероятно първоначалната диагноза е била неправилна, възникнала е хирургическа грешка, пациентът е паднал или е претърпял физическа злополука след операция на гърба или съществуващо медицинско състояние повишава риска за FBS.

Възникнете в рамките на няколко седмици след операция на гърба.
Следоперативната гръбначна инфекция може да причини болка и други симптоми.

Започнете няколко месеца след операцията на гръбначния стълб .
Болката и симптомите, които се развиват няколко месеца след операцията на гръбначния стълб, могат да бъдат причинени от повтаряща се диагноза (например, херния диск), епидурална фиброза (белези от тъкани около гръбначните корени на гръбначния стълб) или арахноидит.

Рецидиви години след операция на гръбначния стълб .
Болка години след операцията на гръбначния стълб може да бъде причинена от дегенеративни промени в гръбначния стълб, нестабилност на гръбначния стълб (напр. Спондилолистеза) или спинална стеноза. Тези нарушения могат да се появят на мястото на вашата операция или на следващото (съседно заболяване на сегмента) гръбначно ниво. ¹

Чести причини за неуспешна хирургия на гърба

По-долу са някои от най-честите причини за FBS.

Болест на съседни сегменти
Болестта на съседния сегмент (известна още като ASD или преходен синдром) е потенциална причина за неуспешен синдром на гръбна хирургия след операция на гръбначния синтез. Тъй като синтезът има за цел да спре движението в гръбначния сегмент, сегментите над и под него могат да се свръхкомпенсират, като се движат повече. Това прекомерно движение може да доведе до ускоряване на съседните нива и да стане нестабилно, причинявайки болка.

арахноидит
Арахноидитът е възпаление на една от трите защитни накладки, които обграждат мозъка и гръбначния мозък. Може да причини силна пареща и жилеща болка и други проблеми, свързани с нервите. Хората, които имат сложни или повтарящи се операции на гръбначния стълб, са изложени на повишен риск от развитие на това хирургично усложнение.

Устойчива неврална декомпресия
Декомпресионните операции премахват костните и други възпрепятстващи структури, които компресират гръбначните нерви. Въпреки декомпресията, понякога може да има непрекъсната компресия на нервите, предизвикваща постоянна радикулопатия.

псевдоартроза
Псевдоартрозата - или несъединението - е медицинският термин, използван за описване на усложнение от хирургията на гръбначния синтез, което често включва инструментация и сливане. Спиналното сливане се извършва, за да се съединят две или повече гръбначни кости (напр. Прешлени) заедно, с цел стабилизиране на едно или повече нива на гръбначния стълб, за да се спре движението. Но ако костите не се слеят - заздравят напълно или правилно - пациентите могат да получат непрекъснати оплаквания от болка и хардуерът може да се разхлаби. Псевдоартрозата може да причини или да допринесе за преместване или счупване на гръбначния стълб. Процесът на сливане отнема няколко месеца, за да се излекуват гръбначните кости. През това време няколко назначения за проследяване с хирурга са от съществено значение за наблюдение на напредъка на сливането, за да се гарантира, че той лекува правилно.

Рецидив на по-ранна диагноза
Понякога първоначалните ви симптоми се връщат след операция на гръбначния стълб. Например, гръбначен диск, лекуван с микродискектомия, може да хернира повторно. Това не означава, че първата ви операция не е била успешна или че диагнозата е била неправилна - понякога проблемите с гръбначния стълб се връщат въпреки правилното медицинско управление.

Проблеми с белези от тъкани: епидурална фиброза и спинални сраствания
Епидуралната фиброза е медицински термин, който описва образуването на белег тъкан около един или повече корени на гръбначния нерв. Епидуралната фиброза може да се развие месеци след операцията на гръбначния стълб и може да причини шип на болката. За хора, които са имали лумбална (ниска част на гърба) операция, епидуралната фиброза може да доведе до ишиас - излъчваща болка в краката. Белег тъкан след операция на гръбначния стълб също може да образува спинални сраствания, които са ленти от белег тъкан, които се дърпат заедно тъкани, които не са нормално свързани. Срастванията могат да ви попречат да се движите правилно и могат да притискат гръбначните нерви.

Спинална инфекция
Симптомите на следоперативната спинална инфекция включват треска, дренаж на рани и зачервяване, втрисане и главоболие. Тези и други свързани симптоми обикновено се проявяват няколко седмици след операцията, но могат да възникнат навсякъде между три дни и три месеца след спинална процедура. Инфекциите (напр. Вертебрален остеомиелит) се появяват при цели 4% от операциите, а хората, които имат по-дълги операции на гръбначния стълб, гръбначния инструментариум и повтарящите се операции на гръбначния стълб, имат по-висок риск от инфекция. ²

Спинална нестабилност
Спиналната нестабилност може да се развие след операции на сливане (напр. ASD) или декомпресионни операции (например, ако се отстрани твърде много кост, за да се освободи място около гръбначните нерви).

Проблеми с гръбначния инструментариум
Спинална апаратура (напр. Винтове, пръти, устройства за интермедиране, плочи) може да помогне за незабавна стабилност на гръбначния стълб и осигурява здрава основа за сливане. Приборът може да се зарази, да се разхлаби, да се счупи и / или да се движи - и да причини много болка. Вашият лекар може да открие проблеми с апаратурата при сканиране (например рентгенова снимка, компютърна томография), но решението дали да премахнете инструмента не е толкова ясно разрязано - ползите и рисковете идват при подлагане на втора операция за отстраняване на инструменталната апаратура.

Диагностична грешка
Често диагнозата или причината за болката на пациента не са сигурни. Като част от процеса на стареене има аномалии на ЯМР на човек, които могат да бъдат асимптоматични (т.е. без симптоми). Хирурзите преценяват, че има шанс за успех с операцията, но друг път диагнозата е неправилна и операцията не може да помогне на пациента.

Въпреки че повече от 50% от операциите на гръбначния стълб за първи път дават добри резултати, не повече от 30% от вторите операции, 15% от третите операции и 5% от четвъртите операции са успешни. ³
Дори ако диагнозата и хирургичната препоръка са правилни, по време на операцията могат да възникнат усложнения, които могат да причинят нова болка и проблеми.

Несъответстващ пациент
По време на операция на гръбначния стълб пациентът може да се почувства извън контрол - но това е точно обратното, тъй като пациентите могат да направят избор за подобряване на своите хирургични резултати. Няколко фактора могат да увеличат риска от неуспешна операция на гърба. Например, показано е, че тютюнопушенето и затлъстяването водят до по-лоши резултати от операцията на гръбначния стълб.

Сега какво? След като се потвърди причината за неуспешна хирургия на гърба

След като лекарят разбере основната причина за неуспешния синдром на гръбна хирургия на пациента (FBSS), той или тя ще разработи план за лечение, за да облекчи болката, симптомите и да възстанови качеството на живот. Тъй като степента на успеваемост на гръбначния стълб намалява с всяка следваща операция на гръбначния стълб, най-вероятно лекарят първо ще предложи нехирургични лечения за управление на болката и симптомите.

Преглед на източници

Препратки:
1. Ragab A, Deshazo RD. Управление на болки в гърба при пациенти с предишна гръбна хирургия. Am J Med . 2008; 121 (4): 272-278. Дой: 10.1016 / j.amjmed.2008.01.004.

2. Спинални инфекции. Северноамериканско общество на гръбначния стълб. https://www.spine.org/KnowYourBack/Conditions/InfectionsTumors/SpinalInfections. Достъп до 18 декември 2018 г.

3. Daniell JR, Osti OL. Синдром на неуспешна хирургия на гърба: статия за преглед. Азиатски гръбначен стълб J. 2018; 12 (2): 372–379. Публикувано онлайн 16 април 2018 г. doi: [10.4184 / asj.2018.12.2.372].

Източници:
Ragab A, Deshazo RD. Управление на болки в гърба при пациенти с предишна гръбна хирургия. Am J Med . 2008; 121 (4): 272-278. Дой: 10.1016 / j.amjmed.2008.01.004.

Daniell JR, Osti OL. Синдром на неуспешна хирургия на гърба: статия за преглед. Азиатски гръбначен стълб J. 2018; 12 (2): 372–379. Публикувано онлайн 16 април 2018 г. doi: [10.4184 / asj.2018.12.2.372].