Фораминотомия: задна цервикална

Техника
Ако се предприеме операция, тя обикновено се извършва като минимално инвазивна процедура. Процедурата може да се извърши като операция за ден престой, но повечето пациенти остават в болница за 1-2 нощи. Използва се обща анестезия и операцията се извършва чрез разрез от 2-4 cm. Голям акцент се поставя върху извършването на операцията чрез малки разрези. Обикновено се прави малък прозорец от едната страна на въртящ се процес, на кръстовището на ламинатната и фасетна става, чрез отстраняване на някои кости и лигаменти, за да се позволи визуализация на засегнатия корен. С помощта на тренировка с висока скорост и микроинструменти, след като засегнат засегнатият корен на нерва, цялото, от което преминава нервът, се разширява. Това е фораминотомията (виж по-долу):

Количеството на отстраняване на кости (в червено) е показано по-долу:

След това нервният корен е леко повдигнат и ако има издутина на диска, това се палпира. Ако бъде идентифициран, издутината на диска се изрязва и обикновено се премахва мъничко парче диск. Целият диск не е премахнат. След това операцията е завършена и след поставянето на кортизон върху нервния корен се извършва затваряне, обикновено с разтваряне на конци за кожата. Обикновено това отнема 1-2 часа.

(Горе): Преоп и след КТ, за да се покаже степента на отстраняване на костите (стрелка), за да се извърши адекватна фораминотомия.

Рискове
Най-големият риск е нараняване на един или повече нерви или гръбначен мозък и това обикновено е 1-2%. Рисковете от инфекция, кървене и т.н. са подобни на тези при всяка друга операция на гръбначния стълб, както и рисковете от общи усложнения. Малка част от пациентите ще имат рецидивираща дискова изпъкналост, от една и съща страна и ниво или на различни нива от противоположната страна. Тази операция няма да промени бъдещата вероятност да получите болка във врата.

Малките, но реални рискове от операцията са причината всички пациенти с дискови изпъкналости да не правят веднага операция.

Очаквания
При неусложнени случаи вероятността от добро / отлично облекчаване на болката в ръката е 80-90%. Изтръпването е бавно до възстановяване и може да се запази. Слабостта също може да отнеме 6-12 седмици, за да се върне към нормалното. Обикновено щифтовете и иглите започват да се подобряват.

възстановяване
След операцията пациентите се наблюдават в отделението за една нощ. При желание се носи мека яка за удобство и обикновено пациентите се изписват в рамките на 1-2 дни. Вкъщи за първите 6 седмици не трябва да се вдига нищо по-голямо от 5-10 паунда и след това може да се извърши връщане към нормалните дейности. Шевовете не изискват отстраняване и се разтварят с времето.

Нехирургични възможности
Въпреки продължителната дискусия за операцията, повечето пациенти се оправят без операция.

Консервативната терапия включва:

· Аналгезия с НСПВС (напр. Vioxx, voltaren или Celebrex)

· Аналгезия с други лекарства като Tramadol

· Избягване на огъване / повдигане и ергономичност по време на работа

· Физиотерапия (сцеплението може да помогне)

· Периневрални стероидни и локални анестетични инжекции (те могат да бъдат много полезни)

· Евентуално акупунктура

Други точки
Задната цервикална фораминотомия е отлична операция за пациента със симптоми на рамото, вторични от издатината на цервикалния диск, която избягва имплантирането на чужди устройства и спинално сливане. Не всички пациенти са подходящи за тази операция, но тези, които обикновено се справят много добре.