Ревизионна операция на гръбначния стълб след неуспешна хирургия на гърба подходяща ли е за мен?

Неуспешна хирургия на гърба - която вашият лекар може да нарече също синдром на неуспешна хирургия на гърба, синдром на FBSS, FBS и пост-ламинектомия - е сложно състояние и вашият лекар има няколко възможности за лечение, за да ви помогне да облекчите лумбалния гръбначен стълб (долната част на гърба) и / или болка в крака. В зависимост от конкретната ви ситуация, вашият лекар може да препоръча ревизия или втора операция за лечение на вашия FBS.

Операцията на гръбначния стълб носи рискове и потенциални усложнения - и, както знаете, това не е гарантирано решение за болката в гърба. Преди да следвате тази възможност за лечение, важно е вие ​​и вашият лекар да подравните очакванията и да общувате ясно.

Болката в гърба е най-важният симптом на синдрома на неуспешната хирургия на гърба. Източник на снимки: 123RF.com.

Защо Вашият лекар може първо да препоръча нехирургично лечение при неуспешна хирургия на гърба

Вашият лекар най-вероятно първо ще препоръча нехирургично лечение (напр. Упражнения или радиочестотна аблация) за лечение на неуспешните ви симптоми на операция на гърба. Някои хора могат да бъдат объркани от този подход: Защо да се върна към консервативно лечение, когато преди това се нуждаех от операция на гръбначния стълб?

Причината за нехирургично лечение трябва да се опита е, че операцията се счита за крайна мярка. Има рискове за всяка операция. С всяка операция на гръбначния стълб, която имате, степента на успех спада. Въпреки че повече от половината операции на гръбначния стълб са успешни, не повече от 30% от вторите хирургични операции са успешни. Степента на успеваемост на третата и четвъртата операция на гръбначния стълб е дори по-ниска - не повече от 15% и 5%, съответно. ¹

Но това не означава, че трябва да се притеснявате, ако Вашият лекар Ви счита за кандидат за втора операция на гръбначния стълб след FBS. Ревизионната хирургия е подходящо лечение за определени сериозни състояния, за които ще научите по-долу.

Кога се разглежда ревизионна хирургия на гърба след FBS?

В повечето случаи Вашият лекар ще Ви накара да опитате няколко нехирургични лечения, за да лекувате симптомите си, свързани с FBS, преди да обсъдите възможността за ревизионна операция на гърба - тоест, ако операцията на гръбначния стълб е разумна и подходяща. Ако вашият лекар се съгласи да извърши втора операция на гръбначния стълб за лечение на болки в гърба и / или краката, той или тя може да поиска да се подложите на предхирургична психологическа оценка. Не се обиждайте и не се тревожете, ако вашият лекар ви помоли да преминете тази оценка: Целта му е да ви помогне да разберете ясно рисковете от операция, да оцени готовността ви да се подложите на втора процедура и да предложи интервенция за хирургично лечение за психическа и емоционална нарушения (ако е необходимо).

Въпреки че първо се опитва нехирургично лечение е стандартно, Вашият лекар може да препоръча незабавна операция на гръбначния стълб, ако представите някое от потенциално сериозните състояния на гръбначния стълб по-долу:

• Имате нови и значими (неврологични) проблеми, свързани с нервите, като слабост, болка при стрелба и изтръпване. Тъй като се отнася до лумбалния гръбначен стълб, дисфункцията на червата и пикочния мехур е основна причина за безпокойство. Друго рядко неврологично състояние на долния гръб - синдром на cauda equina - също може да изисква спешна операция на гръбначния стълб.
• Имате спинална нестабилност или псевдоартроза (синтез, който не успява да заздравее както трябва), което прави по-ясно защо имате продължаващи симптоми.
• Преместили сте или сте счупили гръбначния инструмент, който заплашва да повреди нервни и / или съдови структури.
• Имате гръбначна инфекция.

Други проблеми с гръбначния стълб и състояния, които са налице след първата операция, които могат да наложат ревизия на процедурата на лумбалния гръбначен стълб, включват:

• Получихте нова диагноза на гръбначния стълб (т.е. различна диагноза от вашата първоначална операция на долния гръб).
• Първоначалната ви диагноза на гръбначния стълб се завърна.
• Първата ви операция на гърба не декомпресира адекватно гръбначните ви нерви.
• Първата ви операция на гърба доведе до образуването на заболяване на съседен сегмент.
• Вашата първа операция на гърба доведе до образуването на проблеми с белези от тъканта, които се отразяват на гръбначните ви нерви (като епидурален фиброс).

Какви са целите на втора хирургия след неуспешен синдром на гръбната хирургия?

Докато вашата ревизионна операция на гърба ще лекува основния проблем на гръбначния стълб, свързан с неуспешната ви операция на гърба (напр. Премахване на проблемна тъкан на белег), крайните цели на операцията могат да бъдат сведени до 2 категории:

1. декомпресия
2. стабилизация
3. И двете

Декомпресия лумбален гръбначен стълб операция накратко
Както подсказва името, декомпресионната хирургия има за цел да декомпресира тесни гръбначни нерви. Ако имате болка в нерва след първата операция на гърба, вашият хирург ще използва декомпресивен подход, за да облекчи този тип болка, като премахне компресиращата структура (напр. Костна шпора) или разшири областта непосредствено около раздразнения нервен корен.

Примери за декомпресионни операции, които обикновено се извършват в долната част на гърба, включват:

• Discectomy
• Foraminotomy
• Ламинотомия и ламинектомия

Но декомпресионната хирургия може да създаде проблем: Тя може да доведе до нестабилност на гръбначния стълб, когато премахва структури (напр. Кост), за да създаде допълнително пространство. Декомпресията се използва специално за лечение на симптоми, свързани с увреждане на нервите и следователно радикална болка или болка, спускаща се по крака. Това допълнително пространство може да позволи на гръбначните кости (прешлени) да се движат повече, отколкото трябва, което прави гръбнака ви нестабилен. Ако декомпресията застраши стабилността на гръбначния ви стълб, вашият хирург също ще извърши стабилизираща процедура след декомпресията по време на същата операция.

Стабилизиране на операция на лумбалния гръбначен стълб с две думи
Стабилизиращата хирургия на гръбначния стълб, като лумбален спинален синтез, ограничава анормалното движение между прешлените. Ако гръбначните прешлени на гръбначния стълб се движат твърде много или се преместват на място (напр. Спондилолистеза), това може да причини значително увреждане на нервите. Чрез сливане на 2 или повече прешлени заедно, гръбначният синтез може да помогне да се гарантира, че костите не компресират близките гръбначни нерви и / или гръбначния ви мозък. Получаването на отделни прешлени, за да растат заедно, отнема време, за да се излекува, така че вашият хирург може също да имплантира гръбначния инструментариум (например винтове и пръти), за да подкрепи сливането и костната присадка, за да стимулира костното сливане. Стабилизирането обикновено се използва за лечение на болка, локализирана в гърба, за разлика от радикуларна болка, лекувана с декомпресия. Понякога използването на стимулатор на растежа на костите се препоръчва за използване по време на следоперативно възстановяване, за да се стимулира нов растеж на костта, необходим за спинален синтез.

Болница или извънболнична помощ? Опции за къде да получите ревизия на гръбначната хирургия

В наши дни може да имате опции за това къде сте извършили ревизионната си операция на гърба. Ако вашият гръбначен хирург работи на повече от едно съоръжение, попитайте кое местоположение предлага най-добрите успеваемости за ревизионните процедури след неуспешна операция на гърба.

Удобството и комфортът също могат да играят голяма роля за вас. Ако Вашият лекар го позволява, попитайте дали възможността Ви да се извърши ревизионна операция на гърба в амбулаторен център на гръбначния стълб или център за амбулаторна хирургия (ASC) е възможно. Благодарение на напредъка в областта на гръбначния стълб, тези помещения предоставят отлична грижа за пациента и минимално инвазивни подходи в удобна обстановка - много пациенти могат да се приберат вкъщи в същия ден като операцията си. Пациентите с по-сложни медицински проблеми или операции все още се нуждаят от болнична обстановка, където има други медицински услуги за лечение на усложнения.

Говорете с Вашия лекар за ползите и недостатъците на ревизионната операция на гърба в болница спрямо амбулаторната обстановка, включително какво следоперативно управление на болката се предлага на всяко място.

Как можете да направите следващата си хирургия на гърба успех

Когато вече сте изпитали синдром на неуспешна хирургия на гърба, може да се чудите какво можете да направите, за да подобрите шансовете на вашата ревизионна операция за успех. Някои фактори са извън вашия контрол, но един от начините да увеличите резултатите си е да бъдете ангажиран и информиран пациент. Как постигате това? Задаването на въпроси като примерите по-долу преди процедурата е чудесно място за начало.

• Има ли алтернативи на традиционната хирургия на гръбначния стълб, които все още не сме обмислили за моето състояние (например стимулация на гръбначния мозък или минимално инвазивна хирургия на гръбначния стълб)?
• Какви са ползите и рисковете от тази процедура?
• Каква е успеваемостта на моята ревизирана операция на гърба?
• С какви рискове се сблъсквам, ако нямам тази процедура?

Когато имате ясно разбиране на процедурата на гръбначния стълб, ще се почувствате по-уверени в решението си да се подложите на ревизионна операция след неуспешна операция на гърба (FBS). Познаването на рисковете и ползите, свързани с вас, ще ви помогне да вземете решение, което поддържа вашите най-добри интереси.

Преглед на източници

справка:
1. Daniell JR, Osti OL. Синдром на неуспешна хирургия на гърба: статия за преглед. Азиатски гръбначен стълб J. 2018; 12 (2): 372–379. Публикувано онлайн 16 април 2018 г. doi: [10.4184 / asj.2018.12.2.372].

Източници:
Amirdelfan K, Webster L, Poree L, Sukul V, McRoberts P. Опции за лечение на пациенти със синдром на неуспешна хирургия на гърба с рефрактерна хронична болка: подход, основан на доказателства. Гръбначен стълб . 2017; 42 (14S): S41-S52. doi: 10.1097 / BRS.0000000000002217.

Daniell JR, Osti OL. Синдром на неуспешна хирургия на гърба: статия за преглед. Азиатски гръбначен стълб J. 2018; 12 (2): 372–379. Публикувано онлайн 16 април 2018 г. doi: [10.4184 / asj.2018.12.2.372].

Ragab A, Deshazo RD. Управление на болки в гърба при пациенти с предишна гръбна хирургия. Am J Med . 2008; 121 (4): 272-278. Дой: 10.1016 / j.amjmed.2008.01.004.