Симптомите на ПТСР се подобряват най-много, когато пациентът избере лечение

Лицата с посттравматично стресово разстройство (ПТСР), които получават предпочитаната от тях форма на лечение - независимо дали са лекарства или терапия - са по-склонни да се подобрят в сравнение с тези, на които случайно е предписано непредпочитаното лечение.

Това е откритието на ново мащабно клинично изпитване, проведено от изследователи от университета във Вашингтон (UW) и университета Case Western Reserve.

Изследването, публикувано в Американски вестник по психиатрия, участваха 200 пациенти с хроничен ПТСР, включително ветерани и преживели сексуално насилие. Три четвърти от участниците бяха жени.

Целта на проучването е да се измери дали предпочитанията на пациентите в хода на лечението са успели да повлияят на успеха или на поведенческа терапия, или на използването на селективни инхибитори на обратното поемане на серотонин, вид антидепресант, често предписван за ПТСР.

Констатациите показват, че и двете лекарства - в случая, сертралин (търговска марка Zoloft) - и специфична форма на терапия, известна като продължителна експозиция, са ефективни за намаляване на симптомите на ПТСР по време на лечението, като подобренията се запазват поне две години по-късно.

Но пациентите, получили избора си на лечение, са по-склонни да се придържат към своята програма за лечение, показват по-голямо намаляване на симптомите и дори губят диагнозата си ПТСР с течение на времето.

„При всяка форма на здравни грижи, когато получават препоръка от доставчик, на пациентите може или не може да бъде даден избор на подходи за справяне с проблемите си“, казва водещият автор на изследването д-р Лори Золнер, професор по психология и директор на Центъра за тревожност и травматичен стрес.

„Това изследване предполага, че продължителната експозиция и сертралин са едновременно добри, основани на доказателства възможности за лечение на ПТСР и че предоставянето на информация за информиран избор подобрява дългосрочните резултати.“

В началото на изследването всички участници изразиха предпочитание към лечението между два варианта: медикаменти или 10 седмици терапия. Изследването е двойно рандомизирано, което означава, че участниците са разпределени на случаен принцип или към група, в която са получили предпочитаното лечение, или към група, в която са разпределени на случаен принцип към една или друга програма за лечение.

Всички участници бяха оценени от клиницистите за симптоми на ПТСР и те също така дадоха самоотчети за своите чувства и поведение преди, непосредствено след това и на три, шест, 12 и 24 месеца.

На въпрос 61 процента от участниците са изразили предпочитание към терапия с продължителна експозиция. Този тип консултиране често се използва за лечение на ПТСР, тъй като насърчава пациентите да говорят за случилото се с тях, да научат стратегии за справяне и да изследват своите мисли и чувства чрез многократно приближаване до паметта на травмата и напомняния за травмата.

От тези участници, които са получили терапия с продължителна експозиция, близо 70% са били определени без диагноза ПТСР две години след края на терапията, в сравнение с 55% от тези, които са започнали и са останали на лекарството сертралин чрез проследяване.

Сравняването на лекарствата с психотерапията е рядкост в клинично изпитване, тъй като отнема много време и труд, обясни Цоелнер. В този случай и двете лечения имаха положителни ефекти, въпреки че терапията демонстрира леко предимство.

„Когато и двете интервенции намаляват симптомите, често е трудно да се открие разлика поради различните реакции на пациентите - някои се подобряват много, други не. Това проучване показа, че както продължителната експозиция, така и сертралинът осигуряват като цяло големи и клинично значими ефекти за намаляване на PTSD и свързаните с него симптоми “, каза тя. „Психотерапията с продължителна експозиция на ПТСР е толкова добра, колкото и Сертралин, ако не и по-добра, за лечение на ПТСР.“

Когато се вземат предвид предпочитанията за лечение обаче, резултатите бяха по-драматични. От тези, които са искали и са получавали терапия, 74 процента са загубили диагнозата си ПТСР две години по-късно; от тези, които предпочитат терапията, но вместо това получават лекарства, само 37 процента са без ПТСР след две години.

Дали пациентите са получили предпочитания курс на лечение, изглежда пряко влияят върху тяхната ангажираност: Близо 75 процента от пациентите, които са били „съчетани“ с предпочитания от тях метод, са завършили пълната си програма за лечение, докато повече от половината от тези, които са били „несъответстващи“ с метод на лечение не завърши този курс на лечение.

Не всички преживели сексуално насилие имат PTSD или депресия, посочи Zoellner, но тези, които го правят, може да не знаят, че краткосрочната терапия или лекарството могат да доведат до значителни дългосрочни ползи.

В допълнение към по-големия успех, изборът на пациент при лечение също спестява пари, под формата на по-малко посещения в спешното отделение, хоспитализации и други грижи, както и непреки спестявания като по-малко загубени работни часове.

Източник: Университет във Вашингтон