Критичното заболяване носи риск от психиатрични проблеми

Последните открития показват, че рискът от психиатрична диагноза се увеличава, след като човек страда от критично заболяване. Повече пациенти от всякога преживяват критично заболяване поради напредъка в медицинското обслужване, но критично болните пациенти са изложени на голям стрес, включително болка, дихателен дистрес и делириум.

Д-р Хана Вунш от Колумбийския университет, Ню Йорк, и колеги вярват, че всички тези преживявания могат да повлияят на психичното здраве. Въпреки това, степента на риска от психични заболявания след критично заболяване е неясна.

Изследователите разгледаха психиатричните диагнози и предписанията на лекарства преди и след критично заболяване, като изследваха записите на 24 179 критично болни пациенти в Дания. Всички пациенти са прекарали време в интензивни отделения и са се нуждаели от механична вентилация по нехирургична причина от 2006 до 2008 г. и са били проследявани до 2009 г.

Техните данни бяха сравнени с около 20 000 други пациенти, лекувани в болница, и около 120 000 членове на общото население. Бяха взети предвид различни демографски и хронични фактори на заболяването.

От участниците 6,2% са имали една или повече психиатрични диагнози през петте години преди критичното си заболяване. Това се сравнява с 5,4% за други болнични пациенти и 2,4% за общото население.

Сред 9 921 преживели критични заболявания, които не са имали по-ранна психиатрична история, рискът от нова психиатрична диагноза е бил драстично по-висок от този при други хоспитализирани пациенти - 0,5% спрямо 0,2% през първите три месеца. Процентът за общото население също е 0,2 процента. Абсолютният риск беше нисък - под един процент, но все пак е 20 пъти по-висок, отколкото сред общото население.

Много по-тежко болни пациенти получиха нови предписания за психоактивни лекарства през първите три месеца след напускането на болницата, при 12,7% при 5,0% за останалите болнични пациенти. Процентът за общото население е 0,7 процента. Изследването се появява в Вестник на Американската медицинска асоциация.

„Нашето проучване предоставя важни данни за тежестта на психиатричните заболявания сред пациентите, които изпитват критични заболявания, изискващи механична вентилация, както и за рисковете от психиатрични диагнози и лечение с психоактивни лекарства през годината след изписването в интензивно отделение“, предупреждават авторите.

„Планирането на освобождаване от отговорност за тези пациенти може да изисква по-всеобхватно обсъждане на последваща психиатрична оценка и предоставяне на информация на болногледачи и други членове на семейството относно потенциалните психиатрични нужди.

„Въпреки че абсолютните рискове бяха ниски“, добавят те, „като се има предвид силната връзка между психиатрични диагнози, като депресия, и лоши резултати след остри медицински събития, като миокарден инфаркт и хирургическа намеса, нашите данни показват, че бързата оценка и управление на психиатричните симптомите може да са важен фокус за бъдещи интервенции в тази високорискова група. "

В интервю Дерек К. Ангус, доктор по медицина, предупреждава: „Вече знаем, че психиатричните заболявания са много по-големи от тези, наблюдавани от психиатрите. Така че важното значение за нас беше, че рискът беше 20 пъти по-висок от общото население. Абсолютният риск, управляван от психиатри, предполага, че може да има далеч по-голяма тежест от психиатрични заболявания, които не са лекувани от психиатри в тази популация пациенти.

„Първото и най-важно значение на нашето проучване е, че все още трябва да знаем защо. Има редица възможности, включително биологията на самото критично заболяване, фактът, че интензивното отделение е много неблагоприятна среда, която нарушава съня, може да има много болка и клиницистите могат да бъдат под висок натиск да започнат употребата на психоактивни лекарства в за да се управляват пациентите чрез критично заболяване, което би могло да предизвика зависимост от тези лекарства след това. "

Той призовава за по-активен скрининг за тези проблеми и повече информираност сред общопрактикуващите лекари и лекарите, които се грижат за пациенти след критично заболяване, за тази възможност, за да могат те да помогнат на пациентите да потърсят помощ възможно най-скоро.

Рискът от психиатрични заболявания след критично заболяване също е изследван сред децата. Екип от Медицинския факултет на Университета във Вашингтон, Сиатъл, Вашингтон, взе подробности от 17 проучвания за психиатрични разстройства след изписване от болницата.

Те открили, че най-често срещаните психиатрични разстройства в тази група са посттравматично стресово разстройство (ПТСР) и голяма депресия. Клинично значимите симптоми на ПТСР се наблюдават при 10 до 28 процента от децата, а депресивните симптоми варират при седем процента до 13 процента.

Предишни психиатрични проблеми или проблеми с развитието повишиха риска, както и родителите с психиатрични симптоми. Възрастта и полът не изглежда да влияят на риска, но по-тежките заболявания и инвазивните процедури повишават риска.

„Психиатричната заболеваемост изглежда е съществен проблем за преживелите педиатрични критични заболявания“, каза екипът, воден от д-р Димитрий С. Дейвиду. Той призовава за повече разбиране на този риск, така че най-уязвимите деца да могат да бъдат внимателно наблюдавани.

Препратки

Wunsch, H. et al. Психиатрични диагнози и употреба на психоактивни медикаменти сред нехирургични критично болни пациенти, получаващи механична вентилация. Вестник на Американската медицинска асоциация, 19 март 2014 г., doi: 10.1001 / jama.2014.2137

Davydow, D. S. et al. Психична заболеваемост при деца, преживели критично заболяване: изчерпателен преглед на литературата. Архив на педиатрията и юношеската медицина Април 2010 г. doi: 10.1001 / архипедиатрия.2010.10.